Anwendung des HEART‑Scores (History, ECG, Age, Risk factors, Troponin) bei Brustschmerz
1. Zielsetzung und klinische Relevanz
Der HEART-Score wurde entwickelt, um Patienten mit Brustschmerz in der Notaufnahme (Emergency Department) rasch und zuverlässig hinsichtlich ihres Risikos für ein Major Adverse Cardiac Event (MACE) – z. B. Myokardinfarkt, Re-Vaskularisation oder Tod – innerhalb von etwa sechs Wochen zu stratifizieren. Eine strukturierte Risikoeinschätzung mittels HEART-Score unterstützt die Entscheidung über eine frühzeitige Entlassung, Beobachtung oder stationäre Aufnahme und trägt zur Ressourcenschonung und Sicherheit bei.
2. Parameter und Punktezuteilung
Der Score umfasst fünf Komponenten – jede wird mit 0, 1 oder 2 Punkten bewertet.
| Komponente | 0 Punkte | 1 Punkt | 2 Punkte |
|---|---|---|---|
| History (Anamnese) | Kaum verdächtig | Moderat verdächtig | Hoch verdächtig für ein akutes Koronarsyndrom |
| ECG-Befund | Normal | Nichtspezifische Repolarisationsveränderung | Signifikante ST-Segment-Veränderung (Hebung/Senkung) |
| Alter | < 45 Jahre | 45–64 Jahre | ≥ 65 Jahre |
| Risikofaktoren | Keine bekannten Risikofaktoren | 1-2 Risikofaktoren oder bekannte Atherosklerose | ≥ 3 Risikofaktoren oder bekannte vaskuläre Erkrankung |
| Troponin | Unterhalb Normalgrenze | 1-3 × Normgrenze | > 3 × Normgrenze |
Die Gesamtpunktzahl liegt zwischen 0 und 10.
3. Interpretation und Risikostratifikation
Die Gesamtpunktzahl wird in drei Risikogruppen eingeteilt:
- Score 0–3 Punkte: niedriger Risikobereich → Risiko für MACE in ca. 1–2 % innerhalb 6 Wochen.
- Score 4–6 Punkte: moderates Risiko → etwa 12–20 %.
- Score 7–10 Punkte: hohes Risiko → etwa 50 % oder mehr.
Beispiel: Laut einer Übersichts-Quelle liegt bei 0–3 Punkten das Risiko bei ca. 1,7 %, bei 4–6 Punkten bei ca. 20,3 % und bei ≥ 7 Punkten bei über 50 %.
4. Klinische Anwendung im Versorgungsprozess
- Bei Aufnahme eines Patienten mit Brustschmerz erfolgt die Initialbeurteilung (Anamnese, EKG, Labortroponin, Erfassung der Risikofaktoren und Altersangabe).
- Der HEART-Score wird sofort berechnet, um einzuschätzen, ob „early discharge“, Beobachtung oder stationäre Aufnahme indiziert ist.
- Bei 0–3 Punkten: In geeigneten Fällen kann über eine frühzeitige Entlassung mit ambulantem Follow-up nachgedacht werden.
- Bei 4–6 Punkten: Hospitalisierung zur Beobachtung und weiterführenden Diagnostik (z. B. serielles Troponin, bildgebende Verfahren) angezeigt.
- Bei 7–10 Punkten: Hohe Wahrscheinlichkeit für MACE → rasche kardiologische Intervention und Monitoring.
- Der Score ersetzt nicht die klinische Einschätzung und Indikationsstellung – insbesondere beim Vorliegen von ST-Hebungs-Infarkt (STEMI) oder sonstiger Hochrisiko-Situationen bleibt sofortige invasiven Versorgung zentral.
5. Evidenzlage, Vorteile und Limitationen
Vorteile:
- Der HEART-Score ist einfach anwendbar, benötigt standardmäßig verfügbare Parameter und wurde mehrfach validiert.
- Bei Patienten mit niedriger Punktzahl ermöglicht er sichere Entlassungsentscheidungen und Ressourcenoptimierung.
Limitationen:
- Beinhaltet subjektive Komponenten (z. B. Einschätzung der Anamnese „hoch/moderat/gering verdächtig“) mit möglicher Variabilität.
- Nicht vorgesehen für Patienten mit offensichtlichem STEMI, hämodynamischer Instabilität oder anderen gravierenden Erkrankungen.
- Der Score berücksichtigt nicht alle möglichen Risikomodifikatoren, etwa Umfang der Koronarkrankheit, Bildgebungs- oder Biomarker-Innovationen.
- Die Risikoabschätzungen gelten für die 6-Wochen-Zeitraum; langfristige Prognose ist nicht Gegenstand des Scores.
6. Schlussbemerkung
Der HEART-Score stellt ein bewährtes Instrument zur Risikostratifizierung von Patienten mit Brustschmerz dar und unterstützt Entscheidungen über Überwachung bzw. Entlassung in der Notaufnahme. Seine Anwendung sollte im Rahmen eines umfassenden klinischen Vorgehens erfolgen und klinisches Urteil, Bildgebung sowie Labordiagnostik ergänzen.