NIH Stroke Scale (NIHSS) bei akutem Schlaganfall
1. Zielsetzung und klinische Bedeutung
Der NIHSS dient der standardisierten quantitativen Bewertung neurologischer Defizite im Rahmen eines akuten Schlaganfalls (ischämisch oder hämorrhagisch). Er ermöglicht eine schnelle Einschätzung des Ausmaßes der Hirnschädigung, unterstützt Therapieentscheidungen (z. B. Auswahl zur Thrombolyse oder Thrombektomie) und dient als Parameter zur Verlaufskontrolle sowie Prognoseabschätzung.
2. Aufbau und Einzelkomponenten
Die Skala umfasst 11 Kern-Items, die verschiedene neurologische Funktionen erfassen – darunter Bewusstseinsniveau, visuelle Funktion, Augenbewegungen, Gesichtsmotorik, Arm- und Beinmotorik, Ataxie, Sensibilität, Sprache, Artikulation („Dysarthrie“) und Neglekt/Unaufmerksamkeit.
Jedes Item wird mit 0 oder einem größeren Wert je nach Ausfallgrad bewertet; die Summe ergibt den Gesamtscore (typischerweise 0 bis 42 Punkte).
3. Durchführung und Bewertung
– Der Untersucher führt die Items in vorgeschriebener Reihenfolge durch und dokumentiert die erreichten Punktzahlen unmittelbar nach jedem Schritt.
– Punkte sollten auf Grundlage dessen vergeben werden, was die Patientin oder der Patient tatsächlich leistet, nicht auf Grundlage dessen, was potentiell möglich erscheint.
– Beispiele für Interpretation:
- 0 Punkte: keine erkennbaren neurologischen Ausfälle
- 1–4 Punkte: milder Schlaganfall
- 5–15 Punkte: moderater Schlaganfall
- ≥ 16 Punkte: schwerer neurologischer Defizit-Ausmaß
4. Anwendung im klinischen Prozess
Bei Verdacht auf akuten Schlaganfall sollte der NIHSS möglichst früh (z. B. bei Aufnahme auf Stroke-Unit oder Notaufnahme) erhoben werden. Der Score unterstützt Entscheidungen zur Akuttherapie (z. B. Rekanalisierung) sowie zur Intensivüberwachung und weiterem Vorgehen. Veränderungen im Score über die Zeit reflektieren neurologische Erholung oder Progression. Zudem dient der NIHSS als Grundlage für Qualitätsindikatoren und Versorgungsregister.
5. Evidenzlage und prognostische Bedeutung
Mehrere Studien zeigen, dass höhere NIHSS-Werte mit größerem infarzierten Hirnvolumen, schlechterer funktioneller Erholung und höherer Mortalität assoziiert sind. Die Reproduzierbarkeit (Inter- und Intra-RaterReliabilität) gilt als gut bei geschulter Anwendung.
6. Limitationen und wichtige Hinweise
– Der Score ist kein vollständiger neurologischer Status und ersetzt nicht ergänzende Bildgebung, klinische Entscheidungsfindung oder neurologisches Monitoring.
– Bestimmte Defizite (z. B. isolierte Hirnstammzeichen oder kleiner hinterer Kreislaufinfarkt) können im NIHSS unterrepräsentiert sein, sodass Score-niedrige Fälle nicht automatisch „harmlos“ sind. – Die Anwendung setzt geeignete Schulung voraus, um Bewertungsfehler zu vermeiden.
– Der NIHSS sollte nicht als alleiniges Kriterium zur Auswahl oder Ausschluss von Therapien verwendet werden; vielmehr ist er Teil des Gesamtbildes.
7. Schlussbemerkung
Der NIHSS stellt ein etabliertes und validiertes Instrument zur objektiven neurologischen Einschätzung bei akutem Schlaganfall dar. Durch systematische Anwendung wird die Kommunikation im Versorgungsteam verbessert, die Therapieplanung unterstützt und die Verlaufskontrolle erleichtert. Gleichwohl bleibt die umfassende klinische Beurteilung und die Berücksichtigung weiterer Diagnostik maßgeblich.