EKG-test 2

Du arbetar på en vårdcentral. En 54-årig person med typ 1 diabetes söker för dyspné. Under de senaste dagarna har dyspnén tilltagit och hon har även en viss obehagskänsla i halsen.

• Vitalparametrar: Blodtryck 145/85, andningsfrekvens 32/min, syrgassaturation 94%, puls 72 slag/min.
• Allmäntillstånd: Opåverkad men blek.
• Lab: CRP <5 mg/L, Hemoglobin (Hb) 92 g/L.

Vad gör du med tanke på EKG?

EKG

Du träffar en 46-årig kvinna på beroendekliniken. Hon är djupt deprimerad och kommer för uppföljning av antabus-behandling (läkemedel som orsakar illamående vid alkoholintag). Hon har med sig ett EKG som hon visar för Dig. Detta EKG registrerade man på vårdcentralen som ett led i uppföljning av hennes hypertoni. Både doktorn och sköterskan sade att det såg konstigt ut men de kunde inte precisera det närmare. De har skickat en remiss till medicinmottagningen men patienten har inte tålamod att vänta på utredningen.

Vad visar EKG?

EKG

Vad visar följande EKG?

Pappershastigheten är 50 mm/s.

Vad visar EKG? Pappershastigheten är 50 mm/s.

EKG

En kvinna med KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) söker på akutmottagningen för bröstsmärta. ST-läkaren på akuten är inte orolig; han förklarar att de flesta människor har ST-höjning i V2–V3 och de höga T-vågorna förklaras av hyperkalemi. Du vet att man inte skall lita på någon när det kommer till EKG-tolkning och gör en egen bedömning.

Vad kommer du fram till?

EKG

En 63-årig man med aortaaneurysm ringer ambulansen med anledning av yrsel. Vid ankomst är han orolig, kallsvettig och andfådd. I journalanteckningarna ser du att han även har hjärtsvikt och genomgått PCI mot LAD.

Hans EKG visar en vanligt förekommande rytmrubbning. Vilken?

EKG

Du har hört att den normala P-vågen kan ha två pucklar. Den första halvan av P-vågen utgörs av höger förmaks depolarisation och den andra halvan utgörs av vänster förmaks depolarisation. Du har också hört att förmaksförstoring kan leda till förändrad P-vågsmorfologi. Du minns benämningarna „P-mitrale“ och „P-pulmonale“.

Vilken av nedanstående är P-mitrale?

ST-höjningar är alarmerande om patienten har bröstsmärta. Det finns mer än 15 differentialdiagnoser till ST-höjningar och det kan vara svårt att särskilja dessa. Trots detta har ST-höjningar som orsakas av ischemi ett karaktäristiskt utseende och ofta kan man utifrån ST-sträckans utseende bedöma om ischemi är orsaken till ST-höjningen. Här nedan ser du 8 olika ST-höjningar. Låt oss säga att alla dessa är 2.5 mm eller högre i J-punkten (dvs alla är signifikanta avseende höjden).

Vilken av dessa är inte förenlig med ischemi, baserat på ST-sträckans utseende?

Nedanstående EKG saknar rutnätet i bakgrunden. Det finns en avvikelse som är så uppenbar att den kan upptäckas utan rutnät och utan patientbeskrivning. Denna avvikelsen kan förklara varför patienten har ST-höjningar och ST-sänkningar. Patienten är helt obesvärad.

Vilken avvikelse föreligger?

EKG

Nedanstående rytmremsa visar avledning II. Remsan registrerades på en kvinnlig patient som vårdades för KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom). Hon har vid flera tillfällen haft förmaksflimmer på EKG. Nedanstående EKG diskuterades på morgonronden för att man tyckte det såg konstigt ut.

• Hjärtfrekvensen är 110 slag/min. Stundtals förefaller den oregelbunden.
• QRS tid är 95 ms.

Vilken rytm föreligger?

EKG

Nedanstående EKG är registrerade på två olika patienter. Den övre remsan registrerades på en patient som sökt på vårdcentralen och sedermera akutmottagningen med anledning av trötthet. Den nedre remsan är registrerad på en ung patient med medfött hjärtfel.

Båda remsorna visar samma hjärtrytm. Vad kallas rytmen?

EKG

En 32-årig man kommer till vårdcentralen eftersom hans syster nyligen gått bort till följd av plötsligt hjärtstopp. Vid närmare anamnes framkommer att flera personer i släkten dött på samma vis. Han är mycket orolig och undrar om det finns något på EKG som kan avslöja varför.

Vad svarar du?

EKG