EKG-Zeichen eines Myokardinfarkt: pathologische Q-Zacken & pathologische R-Zacken

Araz Rawshani

Pathologische Q-Zacken sind Anzeichen für einen Myokardinfarkt

Ein Myokardinfarkt manifestiert sich - insbesondere, wenn er ausgedehnt ist - typischerweise mit pathologischen Q-Zacken. Diese Q-Zacken sind breiter und tiefer als normale Q-Zacken und werden als pathologische Q-Zacken bezeichnet. Sie treten typischerweise zwischen 6 und 16 Stunden nach Symptombeginn auf, können sich aber gelegentlich früher entwickeln. Standardlehrbücher haben üblicherweise gelehrt, dass eine pathologische Q-Zacke ein permanenter EKG-Befund ist und auf einen transmuralen Infarkt (STEMI) hinweist. Neuere Studien stellen dies jedoch in Frage. Pathologische Q-Zacken können bei bis zu 30% der Patienten mit inferiorem Infarkt verschwinden. Ebenfalls kann die Amplitude von Q-Zacken mit der Zeit abnehmen. Darüber hinaus hat die Magnetresonanztomographie gezeigt, dass pathologische Q-Zacken auch bei einem ausgedehnten subendokardialen Infarkt (NSTEMI) auftreten können.

Wenn pathologische Q-Zacken als Folge eines Myokardinfarkts auftreten, kann der Infarkt als Q-Zacken-Infarkt klassifiziert werden (dies hat vernachlässigbare klinische Implikationen). Daher sind Q-Zacken-Infarkte hauptsächlich das Ergebnis eines transmuralen Infarkts (STEMI), können jedoch durch eine ausgedehnte subendokardiale Ischämie (NSTEMI) verursacht werden.

Die Diagnosestellung eines Q-Zacken-Infarkts erfordert, dass pathologische Q-Zacken in mindestens zwei anatomisch benachbarten Ableitungen vorhanden sind. Bei Patienten mit STEMI treten ST-Strecken-Hebungen und pathologische Q-Zacken in denselben Ableitungen auf, weshalb pathologische Q-Zacken zur Lokalisierung des Infarktbereichs verwendet werden können.

EKG-Kriterien für pathologische Q-Zacken (Q-Zacken-Infarkt)

Ableitung	Definition der pathologischen Q-Zacke	Normvarianten
V2–V3	>0,02 Sekunden oder QS-Komplex	Keine
Alle anderen Ableitungen	≥0,03 Sekunden und ≥1 mm tief (oder QS-Komplex)	Personen mit einer elektrische Achse von 60 bis 90° zeigen in aVL häufig eine kleine Q-Zacke. Die Ableitungen V5—V6 zeigen oft eine kleine Q-Zacke (die septale Q-Zacke* genannt wird, wie in diesem Artikel erläutert). Ein isolierter QS-Komplex ist in Ableitung V1 zulässig (aufgrund fehlender R-Zacke oder falsch platzierter Elektrode). Ableitung III zeigt gelegentlich eine große isolierte Q-Zacke; dies wird als respiratorische Q-Zacke bezeichnet, da ihre Amplitude mit der Atmung variiert. Ableitung III kann auch bei Personen mit einer elektrischen Achse von -30° bis 0° kleine Q-Zacken anzeigen (unabhängig von der Atmung).

*QS-Komplex bedeutet, dass der gesamte QRS-Komplex aus einer negativen Auslenkung besteht.

Die folgende Abbildung zeigt pathologische Q-Zacken bei zwei Patienten mit akutem STEMI.

Abbildung 1. Beispiele für STE-ACS (STEMI) Beachten Sie, dass diese Patienten pathologische Q-Zacken aufweisen, was bedeutet, dass diese EKGs mehrere Stunden nach Beginn der Symptome aufgezeichnet wurden oder dass die Q-Zacken Zeichen eines früheren Infarkts sind. **(A)** Akutes STE-ACS (STEMI), Beispiel 1. 60-jähriger Mann mit retrosternalen Brustschmerzen. Das EKG zeigt ST-Strecken-Hebungen in den inferioren Ableitungen (II, aVF und III). Es bestehen reziproke ST-Strecken-Senkungen in aVL und I. Zudem zeigen die inferioren Ableitungen pathologische Q-Zacken. **(B)** Akutes STE-ACS (STEMI), Beispiel 2. 65-jähriger Diabetiker mit Brustschmerzen seit drei Stunden. Das EKG zeigt ST-Strecken-Hebungen, reziproke Senkungen und pathologische Q-Zacken.

Pathologische R-Zacken weisen ebenfalls auf einen früheren Myokardinfarkt hin

Die aktuellen europäischen Leitlinien (ESC) legen nahe, dass auch R-Zacken zur Diagnostik eines früheren Myokardinfarkts verwendet werden können.

Kriterien für pathologische R-Zacken: • R-Zacke >0,04 s in V1-V2 und R/S-Verhältnis >1 mit konkordanter positiver T-Welle ohne Reizleitungsstörungen (Thygesen et al. 2018, PMID 30153967). • Ein R/S-Verhältnis > 1 bedeutet, dass die R-Zacke größer als die S-Zacke ist.