Takotsubo-Kardiomyopathie (Broken-Heart-Syndrom, stressinduzierte Kardiomyopathie)
Die Takotsubo-Kardiomyopathie ist eine ziemlich eigenartige und sicherlich akute Erkrankung. In den letzten Jahren wurde dieser Erkrankung viel Forschung gewidmet. Die meisten Fälle (70%) der Takotsubo-Kardiomyopathie treten in Situationen mit extremen Belastungen (wie Autounfällen, Waffengewalt, Bedrohungen) oder/und in Situationen, in denen das Leben der Person in Gefahr ist (oder es so wahrgenommen wird), auf. Die Takotsubo-Kardiomyopathie tritt bei Frauen (etwa 90 % sind Frauen) und älteren Personen wesentlich häufiger auf (Templin et al., N Engl J Med 2015; PMID 26332547).
Klinische Merkmale und EKG-Veränderungen der Takotsubo-Kardiomyopathie
Der typische Patient weist starke Brustschmerzen, Dyspnoe und gelegentlich hämodynamische Beeinträchtigungen auf. Das EKG zeigt lokalisierte ST-Streckenhebungen, T-Wellen-Inversionen und gelegentlich pathologische Q-Wellen. Der Troponinspiegel ist oft leicht erhöht. Daher kann die Takotsubo-Kardiomyopathie nicht vom ST-Hebungsinfarkt unterschieden werden.
Aufgrund ihrer klinischen Präsentation werden diese Patienten sofort zur Angiographie überwiesen, dort kann jedoch keine Koronararterienokklusion festgestellt werden. Die Injektion von Kontrastmitteln in den Ventrikel zeigt stattdessen, dass der apikale Teil des linken Ventrikels dilatiert ist (daher der Begriff "apical ballooning syndrome"). Dieses Syndrom wurde erstmals 1990 in Japan beschrieben (Ghadri et al., PMID 29850871), und die Autoren nannten es Takotsubo, welches das japanische Wort für eine Art Oktopusfalle ist (der linke Ventrikel nimmt die Form dieser Oktopusfalle an). Siehe Abbildung 1 und Abbildung 2.
Studien aus den USA und Japan haben geschätzt, dass bis zu 2% der Patienten, die mit Verdacht auf STE-ACS/STEMI zur PCI geschickt werden, tatsächlich eine Takotsubo-Kardiomyopathie haben. Frühere Studien berichteten, dass 98 von 100 Fällen eine vollständige Genesung hatten. Neuere Studien haben berichtet, dass die Mortalitätsraten 4% erreichen.
EKG bei Takotsubo-Kardiomyopathie
- 80% der Patienten haben lokalisierte ST-Streckenhebungen (meist in den Brustwandableitungen). Die Morphologie der ST-Streckenhebungen kann nicht von denen unterschieden werden, die bei STEMI/STE-ACS zu sehen sind.
- 64% haben T-Wellen-Veränderungen (meist Inversionen), die die ST-Streckenhebungen begleiten.
- 32% haben pathologische Q-Wellen (Gianni et al., PMID 16720686).
Obwohl mehrere Kriterien vorgeschlagen wurden, kann das EKG eine Takotsubo-Kardiomyopathie nicht von einem STE-ACS/STEMI unterscheiden (Johnson et al., Int J Cardiol 2013, PMID 21802749). Daher müssen diese Patienten als STE-ACS/STEMI behandelt werden, bis eine Angiographie durchgeführt wurde. Es muss darauf hingewiesen werden, dass die Troponine erhöht sein können. Der Anstieg ist jedoch typischerweise diskret und entspricht nicht dem Grad der linksventrikulären Beeinträchtigung.
Pathophysiologie der Takotsubo-Kardiomyopathie
Dieses Thema wird noch untersucht. Eine Reihe von plausiblen Mechanismen wurden vorgeschlagen, wie unter anderem ein Vasospasmus der Koronararterie, eine dysfunktionelle Kapillarfunktion und Katecholamintoxizität. Die letztere Theorie wird durch die Feststellung bekräftigt, dass 75% der Patienten einen erhöhten Plasmaspiegel an Katecholaminen haben.