J-Wellen-Syndrome im EKG: Hypothermie, frühe Repolarisation (early repolarization), Hyperkalzämie & Brugada-Syndrom

Araz Rawshani

J-Wellen-Syndrome: Frühe Repolarisationsmuster (early repolarisation), Brugada-Syndrom, Hyperkalzämie und Hypothermie

Die J-Welle, auch Osborn-Welle genannt, ist definiert als eine Welle, die am J-Punkt auftritt (Abbildung 1). Zustände, bei denen die J-Welle auftritt, können als J-Wellen-Syndrome bezeichnet werden. J-Wellen sind typischerweise in den anterolateralen (V3, V4, V5, V6) und inferioren (II, aVF und III) Ableitungen am ausgeprägtesten. Es gibt vier Hauptursachen für J-Wellen, nämlich Hypothermie, das Brugada-Syndrom, frühe Repolarisation (early repolarisation) und Hyperkalzämie.

Abbildung 1. Osborn-Welle (J-Welle). Diese Wellen treten aufgrund von Hypothermie, Hyperkalzämie, früher Repolarisation (early repolarisation) und Brugada-Syndrom auf.

Die frühe Repolarisation, das Brugada-Syndrom und die Hyperkalzämie haben eigene Kapitel, in denen sie eingehend erläutert werden (siehe entsprechende Kapitel). EKG-Beispiele für jeden dieser Zustände sind nachstehend dargestellt.

Das EKG beim Brugada-Syndrom

Das Brugada-Syndrom ist eine seltene Kanalopathie (elektrische Störung, die durch eine abnormale oder fehlende Ionenkanalfunktion verursacht wird), die die betroffene Person für Synkopen, bösartige ventrikuläre Arrhythmien (ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern) und plötzlichen Herztod prädisponiert. Es werden zwei EKG-Muster unterschieden: Typ 1 (gewölbt, „coved“), der diagnostisch ist, und Typ 2 („saddleback“), der nur verdächtig ist; der frühere Typ 3 wurde mit Typ 2 zusammengefasst (Antzelevitch et al. 2016). Siehe Abbildung 2 für ein EKG-Beispiel des Brugada-Syndroms Typ 1 (beachte die großen J-Wellen in V2-V3).

Abbildung 2. Brugada-Syndrom. Beachte die gigantische J-Welle in V2 und V3. Dies kann mit einem Rechtsschenkelblock verwechselt werden. Schreibgeschwindigkeit 50 mm/s.

Das Brugada-Syndrom Typ 1 erinnert etwas an einen Rechtsschenkelblock (RSB) in Ableitungen V1-V3, aber die QRS-Dauer ist in den Ableitungen V5-V6 nicht verlängert (anders beim RSB, bei diesem muss es breite QRS-Komplexe geben). Beim Brugada-Syndrom Typ 1 hat die ST-Streckenhebung (≥2 mm) eine gewölbte Form in mindestens einer rechtspräkordialen Ableitung (V1 oder V2), abgeleitet im 2., 3. oder 4. Interkostalraum (Antzelevitch et al. 2016). Das ST-Strecke beginnt am Scheitelpunkt der zweiten R-Welle und ist absteigend. Die T-Welle ist negativ (invertiert).

Frühe Repolarisation (early repolarization)

Eine frühe Repolarisation tritt bei 5% bis 10% aller Männer auf. Bei Frauen ist es weniger häufig (Prävalenz 2% bis 4%). Der Zustand ist seit Jahrzehnten anerkannt und wurde als benigne Form der ST-Streckenhebung mit bogenförmigen Verlauf (engl. slurring) oder Kerbung (engl. notching) am J-Punkt angesehen. Eine Kerbung am J-Punkt ist eigentlich eine J-Welle.

Der Begriff „frühe Repolarisation“ (engl. early repolarization) wurde verwendet, um zu beschreiben, was eine vorzeitige Repolarisation im EKG zu sein schien. Wie in den Abbildungen 3 und 4 zu sehen, sind die ST-Streckenhebungen in der Tat mit einer scheinbaren Unterbrechung des QRS-Komplexes und der Einleitung einer Repolarisation assoziiert. Bisher konnte jedoch keine Studie nachweisen, dass die Repolarisation tatsächlich verfrüht ist. Darüber hinaus ist dieser Zustand mit einem 5-mal so großen Risiko für einen plötzlichen Herztod verbunden. Das Präfix „benigne“ darf daher nicht verwendet werden. Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist am größten, wenn die frühen Repolarisationsmuster in den inferioren Extremitätenableitungen (II, aVF und III) auftritt.

EKG-Merkmale der frühen Repolarisation (early repolarisation)

Die ST-Streckenhebungen sind konkav und in den Brustwandableitungen am ausgeprägtesten. T-Wellen haben eine hohe Amplitude.
Das Kennzeichen der frühen Repolarisation (early repolarisation) ist der bogenförmige End-QRS-Verlauf oder die End-QRS-Kerbung (die Kerbung ist die J-Welle!).

Abbildung 3. Osborn-Wellen (J-Wellen) bei einem Patienten mit früher Repolarisation. — Abbildung 3. Osborn-Wellen (J-Wellen) bei Patienten mit früher Repolarisation (early repolarisation).

Abbildung 4. Osborn-Welle (J-Welle) bei einer Patientin mit früher Repolarisation. Die Patientin war 31 Jahre alt, als sie am plötzlichen Herztod starb. — Abbildung 4. Osborn-Welle (J-Welle) bei Patienten mit früher Repolarisation (early repolarisation). Diese Patientin war 31 Jahre alt, als sie an einem plötzlichen Herztod verstarb.

Referenzen

Antzelevitch et al. J wave syndromes. Heart Rhythm. 2010 Apr;7(4):549-58.

Antzelevitch C, Yan GX, Ackerman MJ, et al. J-Wave syndromes expert consensus conference report: Emerging concepts and gaps in knowledge. Heart Rhythm. 2016;13(10):e295-324. PMID: 27423412.