Akuter Myokardinfarkt: Pathophysiologie, Kriterien und klinische Phänotypen

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Ein 68-jähriger Patient stellt sich mit typischen pektanginösen Beschwerden in der Notaufnahme vor. Er berichtet, dass der stärkste Schmerz vor etwa 15 Stunden aufgetreten sei und seitdem kontinuierlich abgenommen habe. Ein erstes hochsensitives kardiales Troponin (hs-cTn) zeigt einen deutlich erhöhten Wert. Welcher Aspekt bezüglich der weiteren Biomarker-Diagnostik und Troponin-Kinetik muss bei diesem Patienten besonders beachtet werden?

ADa sich der Patient bei dieser späten Vorstellung (> 12–18 Stunden) wahrscheinlich auf dem absteigenden Ast der Zeit-Konzentrations-Kurve befindet, können längere Zeitintervalle erforderlich sein, um ein verändertes Muster der Werte zu detektieren.BEine Blutentnahme jenseits von 6 Stunden ist bei diesem Patienten ausschließlich dann erforderlich, wenn er im weiteren Verlauf neue Ischämie-Symptome entwickelt.CEine zweite Blutentnahme nach 3 Stunden reicht in jedem Fall aus, um die Dynamik sicher zu beurteilen, da hs-cTn-Assays die Diagnosezeit standardmäßig auf 3 Stunden verkürzen.DAufgrund der langen Latenzzeit ist die Diagnose einer instabilen Angina pectoris am wahrscheinlichsten, da die routinemäßige Nutzung von hs-cTn deren Häufigkeit um 18 bis 30 % erhöht hat.

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