Herzinsuffizienz und Frank–Starling

Modellen

Zeitvariable Elastanz (Suga und Sagawa), gekoppelt an die Elastanz des Arterienbaums (Sunagawa). Die Kammer wird durch zwei Kurven beschrieben: die endsystolische Druck–Volumen-Beziehung, deren Steigung Ees die Kontraktilität IST, und die enddiastolische, die passiv und exponentiell ist. Das arterielle System wird durch eine einzige Gerade mit der Steigung Ea beschrieben.

Das Schlagvolumen ergibt sich aus der Kopplung der beiden. Diese Gleichung erklärt die Nachlastempfindlichkeit: ist Ees groß, dominiert es den Nenner und Ea spielt eine geringe Rolle; ist Ees klein, macht Ea den ganzen Unterschied. Deshalb bringt Vasodilatation dem Herzinsuffizienten Schlagvolumen, dem Gesunden aber fast nichts.

Richtwerte: Ees 2,0–3,5 mmHg/mL beim gesunden Erwachsenen und 0,4–1,2 bei HFrEF; Ea 1,5–2,5 mmHg/mL. Die Lungenstauung wird aus dem enddiastolischen Druck berechnet: oberhalb von etwa 18 mmHg tritt Flüssigkeit ins Interstitium über, oberhalb von 25 mmHg entsteht ein alveoläres Lungenödem.

ESPVR: P_es = Ees · (V − V0)EDPVR: P_ed = A · (e^(β·(V − V0)) − 1)Ea = P_es / SV = R / TSV = Ees · (EDV − V0) / (Ees + Ea)

Vad som är värt att pröva

• HFrEF, unbehandelt wählen und allein den peripheren Widerstand senken. Das Schlagvolumen steigt, ohne dass ein einziger Tropfen Inotropikum gegeben wurde — das ist der Wirkmechanismus der RAAS-Blockade, ausgedrückt in einer Kurve.
• Dasselbe von Normal aus tun. Es passiert fast nichts. Dieselbe Maßnahme, völlig andere Wirkung, und der Unterschied liegt in Ees.
• HFrEF + Diuretika mit dem Ausgangszustand vergleichen. Der Füllungsdruck fällt deutlich, während sich das Schlagvolumen kaum bewegt: der Patient steht auf dem Plateau der Kurve. Deshalb lindert Entwässerung die Symptome, ohne das Herzzeitvolumen zu verbessern.
• An der Vorlast ziehen, ausgehend von der Voreinstellung Hypovolämie. Hier liegt man auf dem steilen Teil und jeder Milliliter bringt Schlagvolumen. Derselbe Bolus, entgegengesetztes Ergebnis — die ganze Antwort darauf, wann Flüssigkeit hilft.
• HFpEF wählen und die Ejektionsfraktion ablesen. Sie sieht normal aus, während der Füllungsdruck auf Stauungsniveau liegt. Die EF ist ein Quotient und kein Maß für den Füllungsdruck.
• Ea/Ees durch die Voreinstellungen hindurch verfolgen. Über 1,3 ist die Kammer schlecht an den Gefäßbaum gekoppelt, und dort wird die Schlagarbeit pro Sauerstoffeinheit am schlechtesten.