Aldrete-Score für die postoperative Aufwachphase

Klinischer Hintergrund

Die Entscheidung, wann ein Patient aus dem Aufwachraum (PACU) verlegt werden kann, bedeutet, Sicherheit gegen Durchsatz abzuwägen. Eine zu frühe Verlegung birgt das Risiko von Atemwegskomplikationen, hämodynamischer Instabilität und Hypoxämie, während eine zu späte Verlegung teure Ressourcen unnötig belastet. Der Aldrete-Score wurde gerade dazu entwickelt, zeitbasierte Routinen durch ein strukturiertes, reproduzierbares Bewertungsinstrument zu ersetzen, das sicherstellt, dass der Patient vor der Verlegung ein ausreichendes Bewusstseinsniveau, eine ausreichende Atemkontrolle und eine ausreichende Kreislaufstabilität wiedererlangt hat [1].

Das Instrument ist das am weitesten verbreitete Scoring-System für die postoperative Aufwachphase und wurde weltweit in die klinischen Routinen integriert. Die modifizierte Version, bei der die Hautfarbe durch die Pulsoxymetrie (SpO2) ersetzt wurde, ist diejenige, die heute in der klinischen Praxis verwendet wird und mit der der Rechner arbeitet [2, 3].

Berechnung des Aldrete-Scores

Der Score setzt sich aus fünf Variablen zusammen, die jeweils mit 0 bis 2 Punkten bewertet werden:

$$\text{Aldrete} = \text{Aktivität} + \text{Atmung} + \text{Kreislauf} + \text{Bewusstsein} + \text{Sauerstoffsättigung}$$

Die ursprüngliche Version, 1970 von Aldrete und Kroulik veröffentlicht, hatte die Hautfarbe als fünfte Variable anstelle der Pulsoxymetrie [1]. Da die Beurteilung der Hautfarbe subjektiv und schwer zu standardisieren ist, insbesondere bei Patienten mit dunklerem Hautton, wurde sie später durch die SpO2 als objektivere und quantifizierbarere Messmethode ersetzt. Die modifizierte Variante ist diejenige, die in der modernen klinischen Praxis verwendet wird und auf der der Rechner basiert.

Die Ableitungskohorte bestand aus erwachsenen postoperativen Patienten an einer Anästhesieabteilung in den USA. Der Originalartikel beschrieb ein System zur Beurteilung der Erholung nach einer Anästhesie mit fünf physiologischen Parametern, die während der Aufwachphase regelmäßig ausgewertet werden sollten [1].

Interpretation in der Praxis

Der Schwellenwert ≥9 ist als Standard für die Verlegungsbereitschaft etabliert und wurde in mehreren externen Kohorten validiert [2, 3]. In der Praxis erfolgt die Punktvergabe bei Ankunft in der PACU und danach in regelmäßigen Abständen, üblicherweise alle 5–15 min, bis der Schwellenwert erreicht ist [2].

Bei Patienten, die eine Spinalanästhesie oder eine andere Regionalanästhesie erhalten haben, können eine Motorblockade und eine sensorische Blockade fortbestehen und die Aktivitätspunktzahl beeinflussen. Einige Kliniker verwenden eine modifizierte Interpretation, bei der eine Motorblockade durch eine Spinalanästhesie nicht als fehlende Aktivität gewertet wird, und erlauben die Verlegung, wenn die übrigen Parameter erreicht sind und das Blockniveau ausreichend niedrig abgefallen ist. Dies ist im Scoring-System jedoch nicht standardisiert.

Validierung und Leistung

In einer indischen Beobachtungsstudie mit 375 Patienten (ASA I–II, Allgemeinanästhesie, gemischte chirurgische Eingriffe) erreichten die Patienten mit dem modifizierten Aldrete-Score eine mediane Zeit bis zur Verlegungsbereitschaft von 15 Minuten, verglichen mit 30 Minuten beim Fast-Track-Score (der zusätzlich Schmerz und Übelkeit berücksichtigt) und 240 Minuten bei der traditionellen zeitbasierten Entlassung [2]. In der Zeit zwischen dem Erreichen des Aldrete-Scores und der tatsächlichen Verlegung traten keine Atemwegs- oder hämodynamischen Komplikationen auf. Der Mittelwert betrug 19 Minuten (SD 21,7), was widerspiegelt, dass die meisten Patienten rasch ≥9 erreichen, eine Minderheit jedoch ein verlängertes Aufwachen aufweist, insbesondere bei hohem Alter, Komorbiditäten wie Diabetes oder Hyperthyreose und längerer Operationsdauer [2].

Eine andere indische Studie an 100 Patienten (ASA I–II, 18–65 Jahre, ambulante kleinere Chirurgie unter Allgemeinanästhesie) zeigte, dass 93 von 100 Patienten innerhalb von 10 Minuten und die übrigen 7 innerhalb von 20 Minuten einen Aldrete-Score ≥9 erreichten, mit einer durchschnittlichen Zeit von 10,7 Minuten (SD 2,6) im Vergleich zu 60 Minuten bei der festen Routine [3]. Im Intervall zwischen dem Erreichen des Scores und der tatsächlichen Verlegung trat keine respiratorische oder hämodynamische Komplikation auf.

In einer iranischen Querschnittsstudie an 830 Patienten unter Allgemeinanästhesie wurden Modelle des maschinellen Lernens zur Vorhersage der PACU-Verlegung sowohl gegen die Personalbeurteilung als auch gegen den Aldrete-Score als Referenz ausgewertet [4]. Random Forest erreichte eine AUC von 0,75 (99,5 % KI 0,70–0,80) gegenüber der Personalbeurteilung und 0,87 (99,5 % KI 0,83–0,91) gegenüber dem Aldrete-Score bei der Zeitvorhersage in 15-Minuten-Intervallen. Letzteres weist auf eine Übereinstimmung zwischen Modell und Aldrete hin, zeigt aber auch, dass der Aldrete-Score und die klinische Beurteilung des Personals nicht vollständig synonym sind, insbesondere in Grenzfällen.

Einschränkungen

Der modifizierte Aldrete-Score berücksichtigt weder Schmerz noch Übelkeit oder Erbrechen, welche die häufigsten postoperativen Symptome sind, die den tatsächlichen PACU-Aufenthalt verlängern [2, 3]. In der indischen Vergleichsstudie erreichten die Patienten rasch einen Aldrete-Score ≥9, doch Schmerz und PONV blieben bestehen und erforderten eine Behandlung, bevor die tatsächliche Verlegung erfolgen konnte, was den praktischen Wert des Scores als alleiniges Verlegungskriterium verringerte [2]. Der Fast-Track-Score, der den Aldrete-Score um Schmerz und Übelkeit ergänzt, bietet eine umfassendere Beurteilung, verlängert aber den PACU-Aufenthalt [2, 3].

Eine pädiatrische Studie an 81 Kindern (ASA I, nicht prämediziert) zeigte, dass der modifizierte Aldrete-Score nicht mit der postoperativen Hypoxämie korrelierte [5]. Der Anteil der Kinder mit SaO2 <95 % unterschied sich nicht signifikant zwischen denen mit niedrigen Punktzahlen (≤6) und hohen Punktzahlen (7–10), unabhängig von der Altersgruppe. Der Score kann also nicht als Endpunkt für die Sauerstoffzufuhr bei Kindern verwendet werden, und eine Pulsoxymetrie und/oder Sauerstoffzufuhr wird unabhängig vom Aldrete-Score bei allen Kindern empfohlen, die nach einer Anästhesie aufwachen [5]. Dies ist besonders relevant, da die Sauerstoffsättigungsvariable des Scores den Zustand überschätzen kann, wenn der Patient vorübergehend eine SpO2 >92 % hält, aber eine periodische Desaturation aufweist.

Der Score ist zudem nicht validiert für Patienten der American Society of Anesthesiologists (ASA) Klasse III oder höher, für Kinder unter 18 Jahren oder für Patienten, die sich einer Notfalloperation unterzogen haben. Die vorhandenen externen Validierungsstudien schlossen primär ASA-I–II-Patienten unter elektiver Chirurgie mit Allgemeinanästhesie ein [2, 3].

Die Kreislaufvariable beruht auf dem Vergleich mit dem präoperativen Blutdruck, was voraussetzt, dass ein zuverlässiger Ausgangswert festgehalten wurde. Bei Hypertonie oder labilem Blutdruck kann der Schwellenwert von >50 mmHg Abweichung erreicht werden, ohne dass dies eine klinisch relevante Verschlechterung widerspiegelt, was den Patienten unfreiwillig in der PACU zurückhalten kann.

Quellen

1. Aldrete JA, Kroulik D. A postanesthetic recovery score. Anesth Analg. 1970;49(6):924-34. PMID: 5534693
2. Aggarwal S, Misquith JCR, Rao ST m.fl. Comparison of three scoring criteria to assess recovery from general anesthesia in the postanesthesia care unit in the Indian population. Ann Afr Med. 2024;23(1):82-86. PMID: 38358176
3. Jain A, Muralidhar V, Aneja S m.fl. A prospective observational study comparing criteria-based discharge method with traditional time-based discharge method for discharging patients from post-anaesthesia care unit undergoing ambulatory or outpatient minor surgeries under general anaesthesia. Indian J Anaesth. 2018;62(1):61-65. PMID: 29416152
4. Maroufi SS, Movahed MS, Ejmalian A m.fl. Post-Anesthesia Care Unit (PACU) readiness predictions using machine learning: a comparative study of algorithms. BMC Med Inform Decis Mak. 2025;25(4):146. PMID: 40133849
5. Soliman IE, Patel RI, Ehrenpreis MB m.fl. Recovery scores do not correlate with postoperative hypoxemia in children. Anesth Analg. 1988;67(1):53-56. PMID: 3337345