Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS v1.1) zum Screening

Klinischer Hintergrund

ADHS im Erwachsenenalter ist unterdiagnostiziert. Die Prävalenz wird in der Bevölkerung auf 3–6 % geschätzt, doch die Symptome überschneiden sich mit Depression, Angststörungen, Schlafstörungen und Stressreaktionen, was die Differenzialdiagnostik ohne strukturierte Hilfsmittel erschwert [2]. Das Screening der Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS v1.1) wurde von der WHO in Zusammenarbeit mit der Harvard Medical School entwickelt, um ein kurzes, zeitsparendes Instrument bereitzustellen, das in allgemeinmedizinischen und psychiatrischen Praxen eingesetzt werden kann, um Patienten zu identifizieren, bei denen eine vollständige ADHS-Abklärung gerechtfertigt ist [1]. Das Instrument teilt Patienten in zwei Kategorien ein: diejenigen, die weiter abgeklärt werden sollten, und diejenigen, bei denen dies derzeit nicht erforderlich ist.

Berechnung der Adult ADHD Self-Report Scale

Das Screening der ASRS v1.1 besteht aus Teil A der 18-teiligen ASRS-Symptomcheckliste, die in ihrer Gesamtheit alle DSM-IV-Kriterien für ADHS im Erwachsenenalter abdeckt. Die sechs Fragen wurden mittels schrittweiser logistischer Regression aus den ursprünglich 18 Fragen ausgewählt, um die Übereinstimmung mit verblindeten klinischen Diagnosen zu maximieren [1].

Jede Frage wird auf einer fünfstufigen Skala eingeschätzt: Nie (0), Selten (1), Manchmal (2), Oft (3), Sehr oft (4). Eine Antwort gilt als positiv, wenn sie einen fragespezifischen Schwellenwert erreicht oder überschreitet:

$$\text{Positiv für Frage } i = \mathbb{1}!\left[x_i \geq t_i\right]$$

wobei die Schwellenwerte $t_1 = t_2 = t_3 = 2$ (Manchmal oder mehr), $t_4 = t_5 = 3$ (Oft oder mehr) und $t_6 = 4$ (Sehr oft) betragen. Das Screeningergebnis ist die Anzahl der positiven Antworten:

$$S = \sum_{i=1}^{6} \mathbb{1}!\left[x_i \geq t_i\right]$$

Ein positives Screening wird als $S \geq 4$ definiert.

Die ersten drei Fragen erfassen Aufmerksamkeit und Organisation: Schwierigkeiten, die letzten Details eines Projekts abzuschließen, Schwierigkeiten, Ordnung zu schaffen, wenn eine Aufgabe Organisation erfordert, und Probleme, vereinbarte Termine oder Verpflichtungen zu behalten. Frage vier und fünf erfassen das Vermeiden von Aufgaben, die viel Nachdenken erfordern, sowie Ruhelosigkeit oder Bewegungen der Hände/Füße bei längerem Sitzen. Frage sechs erfasst das Erleben, sich übermäßig aktiv und zum Handeln getrieben zu fühlen, wie von einem Motor angetrieben, was für die Dimension der Hyperaktivität zentral ist.

Die Ableitungskohorte bestand aus 154 Befragten der US-amerikanischen National Comorbidity Survey Replication (NCS-R), mit einem Überhang an Personen, die eine ADHS in der Kindheit und fortbestehende Symptome im Erwachsenenalter berichteten [1]. Der klinische Referenzstandard waren verblindete Beurteilungen von DSM-IV-Diagnosen. In dieser Kohorte übertraf der Sechs-Fragen-Screener die vollständige 18-Fragen-Version in der Übereinstimmung mit der klinischen Diagnose, und die Autoren empfahlen die kürzere Version für den routinemäßigen Gebrauch gegenüber der vollständigen Checkliste [1].

Interpretation in der Praxis

Ein positives Screening bedeutet, dass die vom Patienten selbst berichteten Symptome in Häufigkeit und Ausmaß das übersteigen, was in der Population mit ADHS vereinbar ist. Es ist eine Indikation zur Abklärung, kein diagnostisches Urteil.

Ein negatives Screening schließt ADHS nicht mit absoluter Sicherheit aus. Patienten, die kompensierende Strategien entwickelt haben, solche mit primärer Aufmerksamkeitsstörung ohne Hyperaktivität sowie solche, die Symptome unterberichten, können ein falsch negatives Ergebnis erhalten. Das klinische Bild sollte schwerer wiegen als der Screeningwert, wenn sie einander widersprechen.

Validierung und Leistung

Die ASRS wurde in mehreren externen Kohorten validiert, mit je nach Population und Referenzstandard variierenden Ergebnissen.

In einer Kohorte von 753 berufstätigen Erwachsenen in Puerto Rico wies die ASRS eine AUC von 0,91 in der ROC-Analyse auf, was auf eine ausgezeichnete Diskriminierungsfähigkeit hinweist [3]. Das Instrument zeigte Messinvarianz über Geschlecht, Alter, Bildungsniveau und berufliche Stellung hinweg, was dafür spricht, dass dieselben Schwellenwerte über Bevölkerungsgruppen hinweg angewendet werden können [3]. Die interne Konsistenz war zufriedenstellend (Cronbachs $\alpha$ = 0,77 für den Gesamtwert). Die Zwei-Fragen-Unterskala für Hyperaktivität hatte eine geringere Reliabilität ($\alpha$ = 0,65), was eine bekannte Einschränkung ist, die durch die Kürze der Unterskala erklärt wird [3].

In einer Primärversorgungskohorte aus acht US-amerikanischen allgemeinmedizinischen Praxen wies die ASRS eine hohe Sensitivität, aber eine geringere Spezifität auf, mit einem positiven prädiktiven Wert, der widerspiegelt, dass ein erheblicher Anteil positiver Screeningergebnisse in diesem Kontext bei der vollständigen Abklärung nicht bestätigt wird [2]. Die Durchführungszeit lag im Mittel unter einer Minute. Das Vergleichsinstrument war die Conners' Adult ADHD Rating Scale, eine weitere Selbstbeurteilungsskala und kein strukturiertes diagnostisches Interview, was eine obere Grenze dafür setzt, was die Validität in dieser Studie aussagen kann [2].

Bei 80 Patienten mit Substanzgebrauchsstörung, von denen 20 % im strukturierten diagnostischen Interview (CAADID) die ADHS-Kriterien erfüllten, wies die ASRS eine geringere Spezifität auf als in Bevölkerungsstudien [4]. Dies ist zu erwarten, da sich ADHS-Symptome in dieser Population stark mit Entzug, chronischem Drogenkonsum und Impulsivität überschneiden, und die Ergebnisse veranschaulichen, dass die Leistung des Instruments populationsabhängig ist.

Einschränkungen

Die ASRS basiert auf DSM-IV-Kriterien, nicht auf DSM-5. Beim Übergang zu DSM-5 wurden die Symptomanforderungen angepasst: Der Symptombeginn muss vor dem 12. Lebensjahr vorgelegen haben (zuvor 7), und die für Erwachsene geforderte Anzahl von Symptomen wurde gesenkt. Die ASRS erfasst weder die Kindheitsanamnese noch die Funktionsbeeinträchtigung, und beide sind für die Diagnose erforderlich. Diese Beurteilungen müssen klinisch erfolgen, getrennt vom Screening.

Die Selbstbeurteilung ist sowohl für Über- als auch für Unterberichtung anfällig. Patienten können Symptome übertreiben, wenn sie eine bestimmte Behandlung anstreben, und Patienten mit mangelnder Selbsteinsicht können unterberichten. Die ASRS kann echte ADHS nicht von vorgetäuschten Symptomen unterscheiden, und die zufriedenstellende interne Konsistenz des Instruments bedeutet nicht, dass es gegenüber extern beeinflussten Antwortmustern unempfindlich ist [3].

Komorbidität erschwert die Interpretation erheblich. Depression, Angststörungen, Schlafstörungen, Stressreaktionen und traumabezogene Zustände können hohe Werte ergeben, ohne dass eine ADHS vorliegt. In Validierungen bei Patienten mit psychiatrischer Komorbidität oder Substanzgebrauch sinkt die Spezifität deutlich [2, 3, 4]. In den veröffentlichten Validierungen wurde keine Spezifitätskorrektur für begleitende Zustände vorgenommen [3].

Das Instrument erfasst ausschließlich aktuelle Symptome. Eine vollständige ADHS-Diagnose erfordert ein aktuelles Symptombild, Belege für Symptome in der Kindheit und eine Funktionsbeeinträchtigung in mindestens zwei Lebensbereichen. Die ASRS kann das klinische Interview und die retrospektive Anamnese nicht ersetzen.

Quellen

1. Kessler RC et al. The World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS): a short screening scale for use in the general population. Psychol Med 2005;35(2):245–56. PMID: 15841682
2. Hines JL et al. The adult ADHD self-report scale for screening for adult attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD). J Am Board Fam Med 2012;25(6):847–53. PMID: 23136325
3. Rosario-Hernández E et al. Review of the psychometric properties and measurement invariance of the Adult Self-Report Scale for ADHD in a sample of employees in Puerto Rico. Front Psychiatry 2025;16:480913. PMID: 41716867
4. Daigre Blanco C et al. Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1) symptom checklist in patients with substance use disorders. Actas Esp Psiquiatr 2009;37(6):299–305. PMID: 20066581