SCOFF-Fragebogen

Klinischer Hintergrund

Essstörungen sind häufig, werden aber in der hausärztlichen Versorgung oft nicht erkannt. Die Betroffenen suchen selten mit der Essstörung selbst als Hauptproblem ärztliche Hilfe auf; stattdessen werden unspezifische somatische Beschwerden, Müdigkeit, Gewichtsveränderungen oder Fertilitätsprobleme geschildert. Ohne strukturiertes Vorgehen wird die Diagnose leicht übersehen, mitunter über Jahre. Der SCOFF-Fragebogen wurde entwickelt, um ein nicht stigmatisierendes, rasches Screening zu ermöglichen, das ohne besondere Ausrüstung und ohne Schulung in psychiatrischer Diagnostik in eine gewöhnliche hausärztliche Konsultation integriert werden kann. Ziel ist nicht, eine Diagnose zu stellen, sondern zu erkennen, bei welchen Patientinnen und Patienten eine strukturierte weiterführende Abklärung gerechtfertigt ist.

Berechnung des SCOFF-Fragebogens

SCOFF ist ein Akronym der Schlüsselwörter der fünf Fragen: Sick, Control, One stone, Fat, Food. Jede Frage wird mit Ja oder Nein beantwortet, und der Punktwert ist die Summe der Ja-Antworten:

$$\text{SCOFF} = S + C + O + F + F$$

wobei jede Variable bei einer Ja-Antwort den Wert 1 und bei einer Nein-Antwort den Wert 0 annimmt. Der Wertebereich beträgt 0 bis 5. Der Schwellenwert für ein positives Screening ist $\geq 2$.

Die fünf Fragen decken zentrale Dimensionen der Psychopathologie von Essstörungen ab: selbstinduziertes Erbrechen (kompensatorisches Verhalten), erlebter Kontrollverlust beim Essen (Gefühl eines Essanfalls), deutlicher Gewichtsverlust (Hinweis auf Anorexie), verzerrte Körperwahrnehmung und die Dominanz des Essens im Leben (gedankliche Beschäftigung).

Die Derivationsstudie wurde von Morgan, Reid und Lacey an der St George's Hospital Medical School in London durchgeführt und 1999 im BMJ veröffentlicht [1]. Das Instrument wurde mit dem erklärten Ziel konstruiert, kurz genug für den klinischen Einsatz und dank des Akronyms leicht zu merken zu sein. Die ursprüngliche Validierung erfolgte in der hausärztlichen Versorgung und in einer Spezialklinik für Essstörungen, überwiegend mit weiblichen Patientinnen. Der Schwellenwert $\geq 2$ wurde bereits in dieser Studie festgelegt und in allen nachfolgenden Validierungen beibehalten.

Interpretation in der Praxis

Ein positives Screening ist keine Diagnose. Es ist als Signal zum Weiterverfolgen zu verstehen, nicht als Antwort. Umgekehrt darf ein negatives Screening nicht dazu verwendet werden, den Verdacht bei einer Patientin oder einem Patienten zu verwerfen, wenn das klinische Bild, die Anamnese oder objektive Befunde (z. B. niedriger BMI, Elektrolytstörung, Lanugobehaarung) für eine Essstörung sprechen.

Validierung und Leistung

Die Gesamtevidenz zu den diagnostischen Eigenschaften des SCOFF wurde in einem systematischen Review mit Metaanalyse von Kutz et al. (2020) zusammengefasst, der 25 Validierungsstudien einschloss [2]. Die gepoolte Sensitivität betrug 0,86 (95-%-KI 0,78 bis 0,91) und die gepoolte Spezifität 0,83 (95-%-KI 0,77 bis 0,88). Die Leistung hing jedoch stark von der Studienpopulation ab. Die Studien mit der höchsten Sensitivität waren Fall-Kontroll-Studien an jungen Frauen mit Anorexia nervosa und Bulimia nervosa. Studien, die Männer oder Personen mit Binge-Eating-Störung einschlossen oder aus großen Bevölkerungsstichproben rekrutierten, zeigten eine niedrigere Sensitivität. Keine Studie verwendete einen Referenzstandard, der sämtliche Essstörungen nach DSM-5 abdeckte.

In einer Validierung in der hausärztlichen Versorgung an spanischen Frauen (n=205, Alter 15 bis 53 Jahre) erzielte der SCOFF beim Schwellenwert $\geq$ 2 ausgezeichnete Ergebnisse, mit einer Sensitivität von 97,7 % und einer Spezifität von 94,4 % gegenüber einem strukturierten psychiatrischen Interview (SCAN) als Referenz [3]. Diese Studie bestätigte, dass der ursprüngliche britische Schwellenwert auch in einer anderen hausärztlichen Population gilt.

Die anspruchsvollste externe Validierung wurde von Solmi et al. (2015) veröffentlicht und an einer multiethnischen Stichprobe der Allgemeinbevölkerung in London durchgeführt [4]. Von 1.669 untersuchten Personen erhielten 145 ein strukturiertes klinisches Interview (SCID-I). Beim Schwellenwert $\geq$ 2 betrug die Sensitivität nur 53,7 % (95-%-KI 36,2 bis 71,2), während die Spezifität mit 93,5 % (95-%-KI 88,9 bis 98,0) hoch blieb. Der negative prädiktive Wert lag bei 96,1 %, der positive prädiktive Wert jedoch bei 40,6 %, was die niedrige Prävalenz in der Bevölkerung widerspiegelt. Alle falsch negativen Fälle waren Frauen; zwei von drei hatten eine Binge-Eating-Störung, eine hatte eine OSFED mit übermäßiger körperlicher Betätigung. Die Autorinnen und Autoren folgerten, dass der SCOFF wegen des hohen Anteils falsch negativer Ergebnisse für ein bevölkerungsbasiertes Screening suboptimal ist.

Zusammenfassend schneidet der SCOFF in der ursprünglich vorgesehenen Population gut ab: junge Frauen in der hausärztlichen Versorgung mit Verdacht auf Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa. In der Allgemeinbevölkerung, bei Männern und bei Binge-Eating-Störung sinkt die Sensitivität deutlich.

Einschränkungen

Der SCOFF wurde entwickelt, bevor die Binge-Eating-Störung (BED) eine etablierte Diagnose war, und die Fragen erfassen zentrale Merkmale wie wiederkehrende Essanfälle ohne kompensatorisches Verhalten nicht. Dies erklärt einen Teil der falsch negativen Fälle in Bevölkerungsstudien [4]. Frage drei erfasst ausschließlich einen kürzlich eingetretenen Gewichtsverlust, sodass eine Patientin oder ein Patient mit chronischem Untergewicht bei Anorexia nervosa übersehen werden kann, wenn das Gewicht stabil war.

Das Instrument ist für Männer nicht ausreichend validiert. Die Formulierung der Frage zur Körperwahrnehmung („Halten Sie sich für zu dick, obwohl andere sagen, Sie seien zu dünn?“) kann für die Psychopathologie von Essstörungen bei Männern eine begrenzte Sensitivität haben, da sich die Problematik dort häufig um Muskelmasse statt um Schlankheit dreht.

Der SCOFF darf nicht als diagnostisches Instrument verwendet werden. Er ist ein Screening, das einen Verdacht wecken soll, nicht eine Diagnose bestätigen oder ausschließen. Bei starkem klinischem Verdacht ist unabhängig vom SCOFF-Punktwert nach dem klinischen Bild vorzugehen.

Da Essstörungen ihrem Wesen nach ichsynton sind, können Betroffene Symptome auch bei schwerer Erkrankung verneinen. Die Art des Screenings mit selbstberichteten Ja- oder Nein-Antworten macht es dafür anfällig.

Quellen

1. Morgan JF, Reid F, Lacey JH. The SCOFF questionnaire: assessment of a new screening tool for eating disorders. BMJ. 1999;319(7223):1467-8. PMID: 10582927
2. Kutz AM, Marsh AG, Gunderson CG, et al. Eating Disorder Screening: a Systematic Review and Meta-analysis of Diagnostic Test Characteristics of the SCOFF. J Gen Intern Med. 2020;35(3):885-893. PMID: 31705473
3. Garcia-Campayo J, Sanz-Carrillo C, Ibañez JA, et al. Validation of the Spanish version of the SCOFF questionnaire for the screening of eating disorders in primary care. J Psychosom Res. 2005;59(2):51-5. PMID: 16185998
4. Solmi F, Hatch SL, Hotopf M, et al. Validation of the SCOFF questionnaire for eating disorders in a multiethnic general population sample. Int J Eat Disord. 2015;48(3):312-316. PMID: 25504212