Dieser Fall zeigt den Beginn einer polymorphen ventrikulären Tachykardie (VT) bei Vorhofflimmern. Er illustriert zudem, dass dieselbe Arrhythmie in zwei gleichzeitig registrierten Ableitungen sehr unterschiedlich aussehen kann. Daher sollte stets mehr als eine Ableitung beurteilt werden.
EKG 1. Der Grundrhythmus ist Vorhofflimmern. Der fünfte Schlag ist eine ventrikuläre Extrasystole. Daraus entsteht eine ventrikuläre Tachykardie (VT). Wie man sieht, kann eine ventrikuläre Tachykardie in einer Ableitung (der oberen) polymorpher erscheinen.
EKG 2. Obwohl das Signal in der oberen Ableitung sehr desorganisiert wirkt, sind QRS-Komplexe erkennbar. Das Signal der unteren Ableitung zeigt, dass es sich um eine polymorphe ventrikuläre Tachykardie (oder sogar Kammerflattern) handelt.
EKG 3. Fortbestehende polymorphe ventrikuläre Tachykardie bzw. Kammerflattern.
EKG 4. Fortbestehende polymorphe ventrikuläre Tachykardie bzw. Kammerflattern.
Lernpunkte
- Eine ventrikuläre Extrasystole kann bei vorbestehender Arrhythmiebereitschaft eine ventrikuläre Tachykardie auslösen („R-auf-T“ und lange-kurze Sequenzen sind klassische Konstellationen).
- Bei Verdacht auf Kammerflimmern oder Kammerflattern sollte immer eine zweite Ableitung beurteilt werden, bevor ein Rhythmus als Kammerflimmern eingeordnet wird. Eine desorganisiert wirkende Ableitung kann durch die Ableitungsachse bedingt sein.
- Ein Kreislaufstillstand wird klinisch festgestellt, nicht am Monitor. Bewusstlosigkeit und fehlende normale Atmung entscheiden (siehe Basismaßnahmen der Reanimation (BLS)).