Abbreviated Mental Test (AMT-10)

Klinischer Hintergrund

Kognitive Beeinträchtigungen sind bei älteren stationären Patienten häufig, bleiben in der Akutversorgung jedoch oft unterdiagnostiziert. Ein rascher Test am Krankenbett, der weder besondere Hilfsmittel noch eine längere Durchführungszeit erfordert, deckt hier einen realen Bedarf: Patienten, die eine weiterführende kognitive Abklärung benötigen, von denjenigen zu trennen, die wahrscheinlich keine klinisch relevante Beeinträchtigung aufweisen. Der Abbreviated Mental Test (AMT-10) wurde genau zu diesem Zweck entwickelt und ist seit Langem ein Standardinstrument auf britischen und europäischen geriatrischen Stationen.

Der Test ist ein Screeninginstrument, kein diagnostisches Verfahren. Seine Aufgabe besteht darin, auf eine vermutete Beeinträchtigung hinzuweisen, nicht darin, Ursache oder Typ einer kognitiven Störung festzustellen. Ein auffälliges Ergebnis sollte daher stets zu einer weiteren Abklärung führen, nicht zu einer Diagnose.

Berechnung des Abbreviated Mental Test

Der AMT-10 besteht aus zehn Fragen, die jeweils einen Punkt ergeben. Die Summe lautet:

$$\text{AMT-10} = \sum_{i=1}^{10} x_i$$

wobei jedes $x_i \in {0, 1}$ einer korrekten (1) bzw. falschen (0) Antwort auf die folgenden zehn Items entspricht:

1. Nennt das Alter korrekt
2. Nennt die Uhrzeit korrekt auf die nächste Stunde
3. Erinnert sich an eine zu Beginn des Tests genannte Testadresse (z. B. „Hauptstraße 42")
4. Nennt das aktuelle Jahr korrekt
5. Benennt Krankenhaus oder Ort korrekt
6. Erkennt zwei anwesende Personen (z. B. Arzt, Pflegekraft)
7. Nennt das Geburtsdatum korrekt
8. Nennt das korrekte Jahr eines bekannten historischen Ereignisses (z. B. Beginn des Ersten Weltkriegs)
9. Benennt das aktuelle Staatsoberhaupt/den Monarchen korrekt
10. Zählt fehlerfrei von 20 bis 1 rückwärts

Der Test wurde 1972 von Hodkinson zur Beurteilung geistiger Beeinträchtigung bei älteren Menschen entwickelt [1]. Die Herleitungskohorte bestand aus älteren Patienten in klinischer Behandlung; Ziel war es, eine kürzere Alternative zu umfangreicheren kognitiven Testbatterien zu schaffen. Ein Wert von 6 oder weniger von 10 gilt als Hinweis auf eine kognitive Beeinträchtigung [2].

Interpretation in der Praxis

Ein Ergebnis von 7 oder höher bedeutet nicht sicher die Abwesenheit einer Beeinträchtigung. Insbesondere bei leichter kognitiver Beeinträchtigung kann der AMT-10 Patienten übersehen, die ein umfangreicherer Test erfassen würde [3]. Umgekehrt ist ein niedriges Ergebnis recht spezifisch: nur wenige Patienten ohne tatsächliche kognitive Beeinträchtigung erreichen eine niedrige Punktzahl.

Validierung und Leistungsfähigkeit

In einer polnischen Querschnittsstudie mit 72 stationären Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter (Durchschnittsalter 76,2 Jahre) wurden sieben verschiedene Versionen des AMTS mit einem für Alter und Bildung korrigierten MMSE mit dem Schwellenwert <24 verglichen [2]. Das Original des AMTS zeigte eine c-Statistik von 0,87, und alle untersuchten Varianten lagen im Bereich von 0,83 bis 0,85, ohne statistisch gesicherten Unterschied. Dies deutet darauf hin, dass kulturelle Anpassungen einzelner Fragen, etwa der Austausch der Frage zum britischen Monarchen gegen den aktuellen Präsidenten, die Leistungsfähigkeit des Tests nicht wesentlich verschlechtern.

Eine britische Studie mit 205 stationären Patienten im Alter von 75 Jahren oder älter (Durchschnittsalter 84,9 Jahre) verglich den AMTS mit dem Montreal Cognitive Assessment (MoCA) als Referenz [3]. Die AUC betrug 0,86 für leichte kognitive Beeinträchtigung (MoCA <26) und 0,88 für mittelschwere/schwere Beeinträchtigung (MoCA <18). Beim Schwellenwert AMTS <8 war die Spezifität hoch: 100 Prozent für leichte bzw. 92,7 Prozent für mittelschwere/schwere Beeinträchtigung. Die Sensitivität war jedoch niedriger: 44,8 Prozent für leichte und 72,8 Prozent für mittelschwere/schwere Beeinträchtigung. Der negative prädiktive Wert für mittelschwere/schwere Beeinträchtigung lag bei 75,2 Prozent, für leichte Beeinträchtigung jedoch nur bei 10,9 Prozent. Die Autoren schlussfolgern, dass der AMTS nicht als „Rule-out"-Test verwendet werden kann: ein Viertel der Patienten mit normalem AMTS wies dennoch eine mittelschwere oder schwere Beeinträchtigung im MoCA auf.

Für das Delir-Screening wurde eine kürzere Vier-Item-Version, der AMT-4, in einer diagnostischen Studie mit 500 geriatrischen stationären Patienten (Durchschnittsalter 83 Jahre) untersucht [4]. Beim Schwellenwert <3/4 hatte der AMT-4 eine Sensitivität von 92,7 Prozent, aber eine Spezifität von nur 53,7 Prozent für ein definitives Delir. Der AMT-10 beim Schwellenwert <4/10 schnitt vergleichbar ab. Dies weist darauf hin, dass der AMT in seinen verschiedenen Formen eine gute Sensitivität, aber eine niedrige Spezifität für ein Delir aufweist, was den Test als ersten Filterschritt, nicht jedoch als alleinige diagnostische Grundlage geeignet macht.

Einschränkungen

Der AMT-10 ist als alleiniger Test zum Ausschluss einer kognitiven Beeinträchtigung nicht geeignet, insbesondere nicht bei leichter Beeinträchtigung. Wie oben gezeigt, kann ein normaler Wert bei bis zu einem Viertel der Patienten eine mittelschwere oder schwere Beeinträchtigung verbergen [3].

Der Test enthält kulturabhängige Fragen, vor allem zu historischen Ereignissen und zum Staatsoberhaupt. Diese müssen an den aktuellen Kontext angepasst werden, um aussagekräftig zu sein. Mehrere nationale Validierungen haben solche Anpassungen vorgenommen, ohne dass sich die Leistungsfähigkeit des Tests wesentlich verschlechtert hat [2], eine nicht angepasste Version kann jedoch bei Patienten, die den von den Fragen vorausgesetzten kulturellen Kontext nicht teilen, falsch niedrige Werte ergeben.

Der AMT-10 unterscheidet nicht zwischen Demenz und Delir. Ein niedriges Ergebnis kann auf eines von beiden zurückzuführen sein, und zur Unterscheidung ist eine klinische Beurteilung von Vigilanz, Aufmerksamkeit und vorbestehendem kognitivem Niveau erforderlich. Bei akut erkrankten Patienten können niedrige Werte eher ein Delir als eine chronische Beeinträchtigung widerspiegeln, und das Ergebnis sollte daher im Licht des Allgemeinzustands des Patienten interpretiert werden.

Eine kürzere Vier-Item-Version, der AMT-4, hat für das Delir-Screening eine gleichwertige Leistungsfähigkeit gezeigt und ist schneller durchzuführen [4]. In klinischen Situationen mit begrenzter Zeit kann diese Version eine sinnvolle Alternative sein, insbesondere wenn das Ziel gerade das Delir-Screening und nicht eine breitere kognitive Beurteilung ist.

Quellen

1. Hodkinson HM. Evaluation of a mental test score for assessment of mental impairment in the elderly. Age and Ageing 1972. PMID: 4669880
2. Piotrowicz K m.fl. The comparison of the 1972 Hodkinson's Abbreviated Mental Test Score (AMTS) and its variants in screening for cognitive impairment. Aging Clinical and Experimental Research 2019. PMID: 30062669
3. Emery A m.fl. Underestimation of Cognitive Impairment in Older Inpatients by the Abbreviated Mental Test Score versus the Montreal Cognitive Assessment: Cross-Sectional Observational Study. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders Extra 2020. PMID: 33569076
4. Hendry K m.fl. Evaluation of delirium screening tools in geriatric medical inpatients: a diagnostic test accuracy study. Age and Ageing 2016. PMID: 27503794