Pädiatrische Kriterien für SIRS, Sepsis und septischen Schock

Klinischer Hintergrund

Die pädiatrischen Kriterien für SIRS, Sepsis und septischen Schock wurden entwickelt, um eine Lücke zwischen den Definitionen für Erwachsene und der pädiatrischen Realität zu schließen. Vitalparameter wie Herzfrequenz, Atemfrequenz und Leukozytenzahl variieren mit dem Alter erheblich, und die für Erwachsene geltenden Schwellenwerte lassen sich nicht unmittelbar auf Kinder übertragen. Ohne altersangepasste Kriterien wird die Klassifikation der Sepsis bei Kindern willkürlich, und die klinische Entscheidung, auf eine Intensivbehandlung zu eskalieren, Flüssigkeitsboli zu geben oder vasoaktive Medikamente zu beginnen, droht sich zu verzögern oder zu spät zu erfolgen.

Das Instrument dient der Entscheidung, ein Kind mit Infektionsverdacht auf einem Kontinuum von der systemischen Entzündungsreaktion bis zum septischen Schock einzuordnen. Es ist ein Klassifikationsinstrument und kein Prognosescore, und es beruht auf Expertenkonsens statt auf empirischer Validierung in einer Ableitungskohorte.

Berechnung der pädiatrischen Kriterien

Der Rechner klassifiziert Kinder in sechs Altersgruppen, wobei jede Gruppe altersspezifische Grenzwerte für Vitalparameter und Leukozyten festlegt:

Für die Temperatur gelten unabhängig vom Alter dieselben Grenzen: $>38{,}5,^\circ\text{C}$ oder $<36,^\circ\text{C}$.

SIRS ist definiert als mindestens zwei von vier Kriterien (abweichende Temperatur, altersabweichende Herzfrequenz, altersabweichende Atemfrequenz oder abweichende Leukozyten), mit der wesentlichen Einschränkung, dass mindestens eines der erfüllten Kriterien die Temperatur oder die Leukozyten betreffen muss. Bei Säuglingen unter einem Jahr gilt auch die Bradykardie als abweichende Herzfrequenz.

Die Klassifikation erfolgt stufenweise:

$$\text{SIRS} \geq 2 \text{ Kriterien, davon Temperatur oder Leukozyten}$$

$$\text{Sepsis} = \text{SIRS} + \text{vermutete oder gesicherte Infektion}$$

$$\text{Schwere Sepsis} = \text{Sepsis} + \text{kardiovaskuläre Dysfunktion, ARDS oder mindestens zwei weitere Organdysfunktionen}$$

$$\text{Septischer Schock} = \text{Sepsis} + \text{kardiovaskuläre Dysfunktion trotz} \geq 40,\text{mL/kg isotoner Flüssigkeit}$$

Eine kardiovaskuläre Dysfunktion ist definiert als Hypotonie, Bedarf an einem vasoaktiven Medikament oder Zeichen der Hypoperfusion nach mindestens 40 mL/kg isotoner Flüssigkeit. Zu den übrigen Organdysfunktionen zählen respiratorische, renale, neurologische, hämatologische oder hepatische Dysfunktion.

Die Ableitung beruht auf einer Konsensuskonferenz und nicht auf einer empirischen Studie. Goldstein und Mitarbeiter versammelten 2005 ein internationales Gremium aus 20 Experten aus fünf Ländern (Kanada, Frankreich, Niederlande, Vereinigtes Königreich und USA), um die SIRS-Kriterien für Erwachsene an Kinder anzupassen [1]. Das Gremium modifizierte die SIRS-Definition so, dass entweder Fieber oder eine Leukozytose erfüllt sein muss, im Gegensatz zu den Kriterien für Erwachsene, bei denen alle vier Kriterien gleichwertig sind. Außerdem wurden altersspezifische Schwellenwerte für Vitalparameter und Organdysfunktion festgelegt. Die Kriterien waren ausdrücklich Definitionen der "ersten Generation", die klinische Studien erleichtern und nicht als individuelle Prognoseinstrumente dienen sollten.

Interpretation in der Praxis

Die Schwelle zwischen Sepsis und schwerer Sepsis ist der Punkt, an dem sich das Vorgehen von Antibiotikatherapie und Beobachtung zu aktiver Organunterstützung verschiebt. Die Grenze zwischen schwerer Sepsis und septischem Schock markiert den Übergang von der Flüssigkeitsresuszitation zur vasoaktiven Behandlung.

Validierung und Leistungsfähigkeit

Da die Kriterien durch Konsens und nicht durch empirische Modellierung in einer Patientenkohorte abgeleitet wurden, fehlt eine klassische Ableitungskohorte mit C-Statistik und Kalibrierung. Die Leistung der Kriterien wurde stattdessen nachträglich in externen Kohorten untersucht, und die Ergebnisse waren hinsichtlich der Vorhersage der Mortalität enttäuschend.

In eine retrospektive monozentrische Studie eines pädiatrischen Intensivzentrums in China wurden 1.034 Kinder mit vermuteter oder gesicherter Infektion eingeschlossen [2]. Davon erfüllten 59,3 Prozent die SIRS-basierten Sepsiskriterien bei einer 28-Tage-Mortalität von 15,2 Prozent. Die SIRS-Kriterien hatten eine C-Statistik von 0,589 für die 28-Tage-Mortalität auf der Intensivstation, was den Zufall kaum übertrifft. Nach Adjustierung für klinische Störfaktoren war SIRS kein unabhängiger Prädiktor der Mortalität (adjustierte OR 0,937, 95-%-KI 0,523 bis 1,678, p = 0,827). Im Vergleich hatten die Phoenix-Kriterien eine C-Statistik von 0,809 und waren ein starker unabhängiger Prädiktor (adjustierte OR 5,123, 95-%-KI 2,128 bis 12,333, p < 0,001). Bei Patienten, die die SIRS-Kriterien, nicht aber die Phoenix-Kriterien erfüllten, lag die Mortalität nur bei 1,6 Prozent, was die geringe Spezifität der SIRS-Kriterien widerspiegelt.

In einer prospektiven Kohortenstudie auf einer pädiatrischen Intensivstation identifizierten die Kriterien von 2005 240 Sepsisfälle gegenüber 80 mit den Kriterien von 2024 [3]. Die diagnostische Übereinstimmung zwischen den beiden Systemen war schlecht (Kappa = 0,161). Wenn die Kriterien von 2005 als Referenzstandard verwendet wurden, hatten die Kriterien von 2024 für den septischen Schock eine Sensitivität von 57 Prozent und eine Spezifität von 100 Prozent, was darauf hinweist, dass die SIRS-Kriterien viele Patienten erfassen, die kein hohes Mortalitätsrisiko haben.

In einer multizentrischen Studie auf Kinderstationen außerhalb der Intensivmedizin lag die AUROC der SIRS-Kriterien für die Krankenhausmortalität bei 0,730, vergleichbar mit dem Phoenix Sepsis Score (0,756), aber niedriger als beim pSOFA (0,845); die Unterschiede zwischen den Systemen waren in dieser Population mit niedrigem Risiko statistisch nicht signifikant [4]. Dies deutet darauf hin, dass die SIRS-Kriterien in Umgebungen mit niedrigem Risiko nicht wesentlich schlechter abschneiden als neuere Instrumente, dass aber keines von ihnen besonders gut diskriminiert, wenn die Mortalität niedrig ist.

Einschränkungen

Die Kriterien gelten nicht für Kinder mit bekannter Herzerkrankung, da Tachykardie oder Bradykardie dann eher Folge der Grunderkrankung als einer Entzündungsreaktion sein können. Sie gelten ebenfalls nicht für Frühgeborene oder Neugeborene, die unmittelbar nach der Geburt versorgt werden, bei denen physiologische Anpassungsprozesse die Vitalparameter schwer interpretierbar machen.

Die größte Einschränkung ist, dass SIRS unspezifisch ist. Viele nichtinfektiöse Zustände bei Kindern, darunter Trauma, Operationen, Hypoxie und metabolische Störungen, lösen eine systemische Entzündungsreaktion aus, die die SIRS-Kriterien erfüllt. Dies führt zu einer Überdiagnose der Sepsis und zum Risiko einer unnötigen Antibiotikatherapie. Gleichzeitig fehlt den Kriterien die Sensitivität, um Kinder mit tatsächlich hohem Mortalitätsrisiko zu identifizieren, also gerade die Patientengruppe, bei der eine rasche Intervention entscheidend ist.

Im Jahr 2024 veröffentlichte die Society of Critical Care Medicine neue internationale Kriterien für die pädiatrische Sepsis und den septischen Schock, die auf dem Phoenix Sepsis Score beruhen [5, 6]. Diese Kriterien definieren die Sepsis anhand der Organdysfunktion statt anhand von SIRS, im Einklang mit der Sepsis-3-Definition für Erwachsene. In einer internationalen multizentrischen Studie mit über 3,6 Millionen pädiatrischen Behandlungskontakten schnitten die Phoenix-Kriterien besser ab als sowohl die IPSCC-Kriterien von 2005 als auch bestehende Organdysfunktions-Scores [5]. Der Übergang von SIRS zu Kriterien auf Basis der Organdysfunktion bedeutet, dass die Kriterien von 2005 nun als historisch gelten, auch wenn sie in der klinischen Praxis und in vielen lokalen Leitlinien weiterhin verwendet werden.

Ein praktisches Risiko der Kriterien von 2005 besteht darin, dass sich der Kliniker mit der Feststellung von SIRS und Infektion begnügt und den Patienten damit als Sepsis klassifiziert, ohne die Organdysfunktion systematisch zu beurteilen. Es ist die Organdysfunktion, nicht SIRS an sich, die Prognose und Behandlungsintensität bestimmt. Die Kriterien sollten daher als Stufenfolge verwendet werden, bei der jeder Schritt eine ausdrückliche Verifizierung erfordert, und nicht als einmalige Klassifikation.

Quellen

1. Goldstein B, Giroir B, Randolph A et al. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med 2005. PMID: 15636651
2. Zhou L, Li S, Ding Q et al. A comparison of pediatric sepsis definitions based on systemic inflammatory response syndrome and Phoenix criteria: a single-center PICU retrospective study. Ital J Pediatr 2026. PMID: 42321878
3. Li W, Ge H, Zhang J et al. Comparison of 2005 and 2024 diagnostic criteria for early identification of pediatric sepsis and septic shock in PICU patients: a prospective cohort study. Front Pediatr 2025. PMID: 41710800
4. Liu R, Ru X, Yang Z et al. Assessing the prognostic accuracy of the PSS, pSOFA, and SIRS for in-hospital mortality in children with suspected infection in non-ICU settings: a multicenter retrospective study. Int J Infect Dis 2025. PMID: 40902789
5. Sanchez-Pinto LN, Bennett TD, DeWitt PE et al. Development and validation of the Phoenix criteria for pediatric sepsis and septic shock. JAMA 2024. PMID: 38245897
6. Schlapbach LJ, Watson RS, Sorce LR et al. International consensus criteria for pediatric sepsis and septic shock. JAMA 2024. PMID: 38245889