Klinischer Hintergrund
Die Rome-IV-Diagnosekriterien für das Reizdarmsyndrom (IBS) bei Kindern und Jugendlichen zielen darauf ab, bei Kindern mit wiederkehrenden Bauchschmerzen und veränderten Stuhlgewohnheiten eine symptombasierte Diagnose zu stellen, ohne zunächst jede organische Erkrankung ausschließen zu müssen. Dies ist eine bewusste Abkehr von der früheren Praxis. In Rome III wurde verlangt, dass keine nachweisbare organische Ursache der Symptome vorlag, wodurch die Diagnose zu einer dauerhaften Ausschlussdiagnose wurde und oft eine umfangreiche Abklärung erforderte. In Rome IV wurde die Forderung dahin umformuliert, dass die Symptome nach adäquater Abklärung nicht einer anderen Erkrankung zugeschrieben werden können, was eine selektive oder gar keine Testung zur Stützung einer positiven Diagnose erlaubt [1, 2].
Die Entscheidung, der das Instrument dient, ist also, ob die Bauchschmerzen und die Stuhlgangsstörung eines Kindes als IBS bezeichnet und damit symptomatisch behandelt werden können, anstatt die Abklärung in Richtung einer organischen Erkrankung fortzusetzen. Ohne die Kriterien wird die Diagnostik des IBS im Kindesalter unklar, besonders in der Primärversorgung, in der die Mehrzahl dieser Patienten vorkommt [3].
Berechnung der Rome-IV-Diagnosekriterien
Die Rome-IV-Diagnosekriterien für das IBS bei Kindern sind eine Checkliste, bei der alle Bedingungen erfüllt sein müssen. Die Diagnose erfordert Bauchschmerzen an mindestens 4 Tagen pro Monat über mindestens 2 Monate, wobei die Schmerzen mit mindestens einem von drei Faktoren verbunden sind: Stuhlentleerung, veränderte Stuhlfrequenz oder veränderte Stuhlform (Aussehen). Hat das Kind gleichzeitig eine Obstipation, dürfen die Schmerzen nicht verschwinden, wenn die Obstipation abheilt; andernfalls lautet die korrekte Diagnose funktionelle Obstipation, nicht IBS. Schließlich dürfen die Symptome nach adäquater Abklärung nicht vollständig durch eine andere Erkrankung erklärt werden. Logisch lassen sich die Bedingungen so ausdrücken:
Die Kriterien wurden von einer Expertengruppe der Rome Foundation erarbeitet und 2016 von Hyams, Di Lorenzo, Saps et al. veröffentlicht [1]. Sie stellen eine konsensbasierte Revision von Rome III aus dem Jahr 2006 dar und sind kein statistisches Modell, das aus einer prospektiven Kohorte abgeleitet wurde. Die Revision zielte darauf ab, die Klarheit in der Diagnostik funktioneller gastrointestinaler Störungen bei Kindern und Jugendlichen zu verbessern, und für das IBS bedeutete dies eine strukturierte Neuformulierung der Anforderungen an den Zusammenhang der Schmerzen mit der Darmfunktion. Zusätzlich wurden die neuen Diagnosen funktionelle Übelkeit und funktionelles Erbrechen eingeführt sowie die Bauchschmerzstörungen in vier Untergruppen neu gegliedert: IBS, funktionelle Dyspepsie, abdominelle Migräne und funktionelle Bauchschmerzen, nicht anderweitig spezifiziert [2].
Interpretation in der Praxis
Der Rechner liefert ein binäres Ergebnis: Kriterien erfüllt oder nicht erfüllt.
| Ergebnis | Klinische Maßnahme |
|---|---|
| Alle Kriterien erfüllt | Die Diagnose IBS kann symptombasiert gestellt werden. Das Vorgehen richtet sich auf Symptomlinderung und Lebensstilberatung. Eine weitere Abklärung in Richtung organische Erkrankung erfolgt nur bei Warnzeichen (Gewichtsverlust, Blut im Stuhl, nächtliche Symptome, familiäre Vorgeschichte einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung). |
| Kriterien nicht erfüllt | Die Diagnose IBS kann nicht gestellt werden. Eine andere funktionelle Störung erwägen (funktionelle Bauchschmerzen, nicht anderweitig spezifiziert, funktionelle Dyspepsie, abdominelle Migräne oder funktionelle Obstipation) oder bei Bedarf die Abklärung in Richtung organische Erkrankung fortsetzen. |
Der entscheidende Unterschied zur funktionellen Obstipation liegt im letzten Kriterium: Verschwinden die Schmerzen vollständig, wenn die Obstipation abheilt, lautet die korrekte Diagnose funktionelle Obstipation, nicht IBS [1]. Bleiben die Schmerzen trotz abgeheilter Obstipation bestehen und sind die übrigen IBS-Kriterien erfüllt, trifft die Diagnose IBS zu.
Validierung und Leistungsfähigkeit
Da die Kriterien konsensbasiert sind und nicht aus einem statistischen Modell abgeleitet wurden, fehlen herkömmliche Maße der Diskriminationsfähigkeit (c-Statistik, AUC) und der Kalibrierung. Vorhanden sind Prävalenzvergleiche zwischen Rome III und Rome IV in Populationen.
In einer Querschnittsstudie an 3.567 Schulkindern in Kolumbien (Alter 8-18 Jahre, Durchschnittsalter 13,7 Jahre, 56,5 % Mädchen) sank die Gesamtprävalenz funktioneller gastrointestinaler Störungen beim Übergang von Rome III zu Rome IV signifikant (p = 0,004) [3]. Die Prävalenz der abdominellen Migräne sank (p < 0,001), und die Prävalenz der funktionellen Dyspepsie stieg (p < 0,001). Die relative Verteilung zwischen den Untergruppen blieb jedoch unverändert, wobei Stuhlentleerungsstörungen am häufigsten waren, gefolgt von Bauchschmerzstörungen.
Ein systematischer Review mit Meta-Analyse aus dem Jahr 2026, der 67 Studien mit 82 Populationen und insgesamt 1.712.737 Personen aus 34 Ländern umfasste, ergab eine globale Prävalenz funktioneller Bauchschmerzstörungen von 10,89 % (95-%-KI 9,51-12,48 %) [4]. Nach Kriterien aufgeteilt ergab Rome III eine Prävalenz von 11,84 % (95-%-KI 10,29-13,61 %) gegenüber 8,42 % (95-%-KI 6,10-11,62 %) für Rome IV. Speziell für das IBS betrug die Prävalenz 6,12 % (95-%-KI 5,04-7,42 %) mit Rome III gegenüber 1,95 % (95-%-KI 0,91-4,17 %) mit Rome IV. Mädchen hatten in beiden Systemen eine höhere Prävalenz als Jungen. Die deutliche Abnahme der IBS-Prävalenz unter Rome IV spiegelt wider, dass die Kriterien strenger sind, insbesondere durch die höhere Anforderung an die Zahl der Schmerztage pro Monat und die obligatorische Dauer von mindestens 2 Monaten.
In einer spanischen prospektiven Studie an 574 Kindern unter 16 Jahren, die an eine pädiatrische gastroenterologische Ambulanz überwiesen wurden, erfüllten nur 32,4 % die Rome-IV-Kriterien für irgendeine funktionelle gastrointestinale Störung, obwohl 44,6 % Verdachtsfälle waren [5]. Fast 30 % der Patienten mit Verdacht auf eine funktionelle Störung erfüllten also die Rome-IV-Kriterien nicht, was darauf hindeutet, dass die Kriterien in der klinischen Praxis einen erheblichen Anteil symptomatischer Patienten ohne spezifische Diagnose lassen.
Einschränkungen
Die Rome-IV-Kriterien sind konsensbasiert und nicht in prospektiven Kohortenstudien gegen einen Goldstandard validiert. Es gibt keinen objektiven Biomarkertest für das IBS im Kindesalter, und keine externe Validierung hat Diskrimination oder Kalibrierung im herkömmlichen Sinn berichtet.
Die Kriterien gelten für Kinder ab 4 Jahren, wobei für Säuglinge und Kleinkinder (Neonaten/Kleinkinder) eine eigene Kriteriensammlung besteht, die das IBS nicht umfasst. Für jüngere Kinder werden andere Rome-IV-Diagnosen verwendet.
Die strengere Formulierung in Rome IV im Vergleich zu Rome III verringert falsch positive Diagnosen, erhöht aber das Risiko falsch negativer: Kinder mit echten Symptomen, die die Schwelle für Schmerztage, Dauer oder Bezug zur Darmfunktion nicht erreichen, erhalten keine Diagnose und bleiben möglicherweise ohne adäquate symptomatische Behandlung [4, 5].
Die häufigste Fehlanwendung besteht darin, die IBS-Diagnose bei einem Kind zu stellen, bei dem die Schmerzen unter der Behandlung einer gleichzeitigen Obstipation verschwinden. In solchen Fällen lautet die Diagnose funktionelle Obstipation. Ein weiterer Fehler ist, die Kriterien als Punktesystem anzuwenden und damit alle drei Zusammenhänge (Stuhlentleerung, Frequenzänderung und Formänderung) zu verlangen, obwohl es genügt, wenn mindestens einer davon vorliegt.
Eine gleichzeitige organische Erkrankung schließt eine IBS-Diagnose nicht aus. Rome IV betont, dass funktionelle Störungen neben einer anderen medizinischen Erkrankung bestehen können, beispielsweise einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung, bei der die Symptome nicht vollständig durch die organische Diagnose erklärt werden können [1].
Quellen
- Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M et al. Functional Disorders: Children and Adolescents. Gastroenterology 2016;150(6):1456-1468. PMID: 27144632
- Koppen IJ, Nurko S, Saps M et al. The pediatric Rome IV criteria: what's new? Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2017;11(3):193-201. PMID: 28092724
- Saps M, Velasco-Benitez CA, Langshaw AH et al. Prevalence of Functional Gastrointestinal Disorders in Children and Adolescents: Comparison Between Rome III and Rome IV Criteria. J Pediatr 2018;199:212-216. PMID: 29747935
- Jeong YD, Kim S, Son Y et al. Global Prevalence of Functional Abdominal Pain Disorder among Children and Adolescents According to the Rome III and IV Criteria: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gut Liver 2026. PMID: 40852741
- Alonso-Bermejo C, Barrio J, Fernández B et al. Functional gastrointestinal disorders frequency by Rome IV criteria. An Pediatr (Engl Ed) 2022;96(5):441-447. PMID: 35534416