AV-Block ersten Grades: EKG-Kriterien, klinische Merkmale & Management
In diesem Artikel der AV-Block ersten Grades, der auch als AV-Block 1. Grades, AV-Block 1 oder AV-Block I bezeichnet werden kann, genauer besprochen. Mit den Grundlagen der AV-Blöcke (voriges Kapitel) sollte man vertraut sein. Der Begriff Block ist im Falle des AV-Block ersten Grades etwas irreführend, da es keinen tatsächlichen Block gibt, sondern lediglich eine abnormale Verzögerung der Impulsleitung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Dies zeigt sich im EKG in Form eines verlängerten PQ-Intervall. Das PQ-Intervall beträgt ≥0,22 s beim AV-Block I. Grades. Auf alle P-Wellen folgen QRS-Komplexe. Der AV-Block ersten Grades ist selten schwerwiegend und kann in den meisten Fällen unbehandelt bleiben. Der Block befindet sich in den meisten Fällen im Atrioventrikularknoten.
EKG-Kriterien für den AV-Block ersten Grades
- PQ-Intervall ≥0,22 s.
- Auf alle P-Wellen folgen QRS-Komplexe.
AV-Block ersten Grades mit breitem QRS-Komplex
Ein AV-Block ersten Grades mit normalem QRS-Komplex (QRS-Intervall <0,12 s) ist in 90% der Fälle im AV-Knoten und in 10% der Fälle im His-Bündel lokalisiert. Wenn das EKG ein AV-Block ersten Grades (PQ-Intervall ≥0,22 s) zusammen mit breiten QRS-Komplexen (QRS-Intervall ≥0,12 s) zeigt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich der Block bilateral in den Tawara-Schenkeln befindet. Bei dieser Art des AV-Block ersten Grades ist das Risiko einer Progression zum AV-Block dritten Grades (vollständiger Herzblock) erhöht. Ein Herzschrittmacher ist indiziert, wenn ein höhergradiger AV-Block dokumentiert ist oder bei unklarer Synkope ein HV-Intervall ≥70 ms vorliegt; bei asymptomatischen Patienten wird keine Schrittmacherstimulation empfohlen (Glikson et al., PMID 34455430).
Blöcke, die sich in der Nähe des AV-Knoten befinden (pränodale Blöcke)
Ein AV-Block ersten Grades kann tatsächlich auf eine Verlangsamung der Impulsleitung vor dem AV-Knoten zurückzuführen sein. Dies geschieht dann meistens aufgrund einer Fibrose des atrialen Myokards. Das EKG zeigt neben längerem PQ-Intervall breite P-Wellen mit niedriger Amplitude. Pränodale Blöcke sind jedoch ungewöhnlich.
Prognose des AV-Block ersten Grades
Der isolierte AV-Block ersten Grades mit normalen QRS-Komplexen hat eine sehr gute Prognose und kann sogar bei ansonsten gesunden Personen auftreten. Wenn die QRS-Komplexe jedoch breit sind, besteht die Gefahr einer distalen Blockade, die zu einem fortgeschritteneren Block (AV-Block zweiten oder dritten Grades) übergehen kann. Personen mit AV-Block ersten Grades, breiten QRS-Komplexen und Synkopen sollten daher auf einen intermittierenden höhergradigen AV-Block untersucht werden.
Behandlung des AV-Blockierung ersten Grades
Die Behandlung aller AV-Blöcke (1, 2, 3) wird in einem separaten Artikel diskutiert.