Die elektrische Herzachse

Obwohl sie häufig vernachlässigt wird, ist die Beurteilung der elektrischen Herzachse ein wesentlicher Bestandteil der EKG-Interpretation. Die elektrische Herzachse gibt die mittlere Richtung der ventrikulären Depolarisation während der Ventrikelkontraktion wieder. Die Richtung der Depolarisation (und damit die elektrische Herzachse) verläuft im Allgemeinen entlang der Herzlängsachse (nach links und unten). Abbildung 38 zeigt das Koordinatensystem; der grüne Bereich kennzeichnet den Normbereich der Herzachse.

Abbildung 38. Die elektrische Herzachse.

Wie aus der Abbildung hervorgeht, liegt die normale Herzachse zwischen –30° und 90°. Bei einer Achse von mehr als 90° spricht man von einer Rechtsachsenabweichung; bei einer Achse von weniger als –30° von einer Linksachsenabweichung. Das EKG-Gerät berechnet die Achse gradgenau. Sie lässt sich auch manuell näherungsweise bestimmen, indem die Nettorichtung des QRS-Komplexes in den Ableitungen I und II beurteilt wird. Dabei gelten folgende Regeln:

• Normale Herzachse: Netto positiver QRS-Komplex in den Ableitungen I und II.
• Rechtsachsenabweichung: Netto negativer QRS-Komplex in Ableitung I, jedoch positiver QRS-Komplex in Ableitung II.
• Linksachsenabweichung: Netto positiver QRS-Komplex in Ableitung I, jedoch negativer QRS-Komplex in Ableitung II.
• Extreme Achsenabweichung (–90° bis 180°): Netto negativer QRS-Komplex in den Ableitungen I und II.

Achsenabweichungen: Rechtsachsenabweichung und Linksachsenabweichung

Ursachen einer Rechtsachsenabweichung

Bei Neugeborenen physiologisch. Rechtsventrikuläre Hypertrophie. Akutes Cor pulmonale (Lungenembolie). Chronisches Cor pulmonale (COPD, pulmonale Hypertonie, Pulmonalklappenstenose). Lateraler Infarkt. Präexzitation. Vertauschte Armelektroden (negative P-Welle und negativer QRS-T-Komplex in Ableitung I). Situs inversus. Ein linksposteriorer Faszikelblock wird diagnostiziert, wenn die Achse zwischen 90° und 180° liegt, in I und aVL ein rS-Komplex sowie in III und aVF ein qR-Komplex vorliegen und die QRS-Dauer <0,12 Sekunden beträgt, sofern andere Ursachen einer Rechtsachsenabweichung ausgeschlossen wurden.

Ursachen einer Linksachsenabweichung

Linksschenkelblock. Linksventrikuläre Hypertrophie. Inferiorer Infarkt. Präexzitation. Ein linksanteriorer Faszikelblock wird diagnostiziert, wenn die Achse zwischen -45° und -90° liegt, in aVL ein qR-Komplex vorliegt und die QRS-Dauer unter 0,12 s liegt, sofern andere Ursachen einer Linksachsenabweichung ausgeschlossen wurden.

Ursachen einer extremen Achsenabweichung

Selten. Am wahrscheinlichsten sind falsch angelegte Extremitätenelektroden. Liegt eine Tachykardie mit breiten QRS-Komplexen vor, ist eine ventrikuläre Tachykardie die wahrscheinlichste Ursache.

Dieser Artikel ist Teil des ausführlichen Kapitels: Das normale EKG lesen und erkennen