Rome-IV-Kriterien für die abdominelle Migräne bei Kindern

Klinischer Hintergrund

Die abdominelle Migräne ist eine funktionelle gastrointestinale Erkrankung, die 0,2 bis 4,1 Prozent der Kinder betrifft und durch paroxysmale, wiederkehrende und intensive Bauchschmerzen mit begleitenden migräneartigen Symptomen gekennzeichnet ist [2]. Zwischen den Episoden ist das Kind vollständig beschwerdefrei. Die Erkrankung geht mit einer eingeschränkten Lebensqualität und einer ausgeprägten Neigung einher, im späteren Leben Migränekopfschmerzen zu entwickeln [3]. Trotz klar definierter diagnostischer Kriterien wird die abdominelle Migräne weiterhin unterdiagnostiziert, insbesondere außerhalb Europas [2, 3].

Die Rome-IV-Kriterien für die abdominelle Migräne bei Kindern wurden entwickelt, um die früheren konsensusbasierten Kriterien (Rome III) durch eine restriktivere und symptomspezifischere Definition zu ersetzen. Ziel ist es, eine positive klinische Diagnose auf der Grundlage von Anamnese und Symptommuster zu ermöglichen, ohne dass eine umfassende Diagnostik zum Ausschluss anderer Erkrankungen erforderlich ist, und die abdominelle Migräne von anderen funktionellen Bauchschmerzerkrankungen wie der funktionellen Dyspepsie und dem Reizdarmsyndrom abzugrenzen [1, 2].

Berechnung nach Rome IV

Anders als bei einer Punkteskala, in der verschiedene Variablen gewichtet zusammengeführt werden, handelt es sich bei den Rome-IV-Kriterien für die abdominelle Migräne um eine Checkliste, bei der sämtliche Bedingungen erfüllt sein müssen, damit die Diagnose gestellt werden kann. Die Kriterien lauten:

1. Zwei oder mehr paroxysmale Episoden intensiver, akuter periumbilikaler, in der Mittellinie gelegener oder diffuser Bauchschmerzen mit einer Dauer von mindestens 1 Stunde (das schwerste bzw. belastendste Symptom).
2. Die Episoden liegen Wochen bis Monate auseinander.
3. Die Schmerzen sind beeinträchtigend und stören die normalen Aktivitäten.
4. Stereotypes Muster und stereotype Symptome bei der jeweiligen Patientin bzw. dem jeweiligen Patienten.
5. Die Schmerzen sind mit zwei oder mehr der folgenden Symptome verbunden: Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Photophobie, Blässe.
6. Nach angemessener Abklärung lassen sich die Symptome nicht vollständig durch eine andere medizinische Erkrankung erklären.
7. Die Kriterien sind seit mindestens 6 Monaten vor der Diagnosestellung erfüllt.

Die Kriterien wurden 2016 als Teil des Rome-IV-Kompendiums zu den funktionellen gastrointestinalen Erkrankungen veröffentlicht, das von einem Expertengremium der Rome Foundation erarbeitet wurde [1]. Sie beruhen auf einem iterativen Konsensusprozess, in dem die vorhandene Literatur zur abdominellen Migräne und zu verwandten Erkrankungen gegeneinander abgewogen wurde, und nicht auf einer prospektiven Kohortenstudie mit statistischer Modellierung. Die Kriterien überschneiden sich weitgehend mit der International Classification of Headache Disorders (ICHD-III), die die abdominelle Migräne als pädiatrisches Migräneäquivalent klassifiziert [2, 3].

Interpretation in der Praxis

Da die Kriterien binär sind (alle erfüllt oder nicht), ist die Interpretation unkompliziert:

Wesentlich ist, dass Kriterium 6 (Symptome nicht vollständig durch eine andere Erkrankung erklärt) nicht bedeutet, dass sämtliche Untersuchungen unauffällig sein müssen, sondern dass eine angemessene Abklärung durchgeführt wurde und keine alternative Erklärung ergeben hat. Was eine angemessene Abklärung ausmacht, wird klinisch anhand von Anamnese und Befund entschieden und umfasst bei typischer Anamnese in der Regel keine routinemäßige Bildgebung und keine umfangreichen Laboruntersuchungen [2, 3].

Validierung und Leistungsfähigkeit

Die Rome-IV-Kriterien sind konsensusbasiert und verfügen nicht über die Art von externer Validierung mit c-Statistik oder Kalibrierungsanalyse, wie sie für Risikoscores gilt. Die relevanteste vergleichende Untersuchung ist eine Querschnittstudie von Saps et al., in der die Prävalenz funktioneller gastrointestinaler Erkrankungen bei 3.567 Schulkindern im Alter von 8 bis 18 Jahren in Kolumbien sowohl nach den Rome-III- als auch nach den Rome-IV-Kriterien untersucht wurde [4]. Die Gesamtprävalenz funktioneller gastrointestinaler Erkrankungen sank beim Übergang zu Rome IV signifikant, und die Prävalenz der abdominellen Migräne nahm signifikant ab (P = 0,000), während die funktionelle Dyspepsie zunahm [4]. Dies weist darauf hin, dass die Rome-IV-Kriterien restriktiver sind und die abdominelle Migräne besser von anderen funktionellen Bauchschmerzerkrankungen abgrenzen als ihr Vorgänger.

Eine frühere Studie, die die Kriterien Rome II und Rome III anwandte, fand, dass der Anteil der Kinder mit chronischen Bauchschmerzen, bei denen eine abdominelle Migräne diagnostiziert wurde, beim Übergang zu Rome III von 5 auf 23 Prozent anstieg, bei einem positiven prädiktiven Wert von 100 Prozent, aber einem negativen prädiktiven Wert von nur 7,7 Prozent [3]. Dies deutet darauf hin, dass weiter gefasste Kriterien das Risiko bergen, andere funktionelle Bauchschmerzerkrankungen fälschlich als abdominelle Migräne zu klassifizieren. Die Rome-IV-Kriterien scheinen dem durch höhere Anforderungen an Intensität, Dauer und Begleitsymptome der Beschwerden Rechnung zu tragen [4].

Derzeit gibt es keine prospektiven Studien, die Sensitivität oder Spezifität der Rome-IV-Kriterien direkt gegen einen Goldstandard messen, da ein solcher für eine per Definition funktionelle Erkrankung nicht existiert.

Einschränkungen

Die Kriterien gelten für Kinder und Jugendliche. In der Literatur wird die abdominelle Migräne am häufigsten bei Kindern im Alter von 4 bis 15 Jahren beschrieben, mit einem mittleren Alter bei Diagnosestellung von 3 bis 10 Jahren und einem Inzidenzgipfel im Alter von 7 Jahren [3]. Bei Erwachsenen wird die Diagnose selten gestellt; das entsprechende Beschwerdebild wird dort stattdessen innerhalb des Migränespektrums klassifiziert.

Ein häufiger Fehler besteht darin, die Kriterien anzuwenden, ohne Kriterium 6 sicherzustellen, das heißt die Diagnose abdominelle Migräne zu stellen, ohne zuvor eine angemessene Abklärung zum Ausschluss einer organischen Ursache durchgeführt zu haben. Dies ist besonders problematisch bei atypischer Präsentation, kurzer Anamnese oder fehlenden migräneartigen Begleitsymptomen, wo organische Erkrankungen (z. B. Malrotation, intermittierender Volvulus, Ureterstein, Pankreatitis) in Betracht gezogen werden müssen [2, 3].

Eine eigene oder familiäre Anamnese von Migränekopfschmerzen stützt die Diagnose, ist jedoch kein obligates Kriterium. Umgekehrt darf das Fehlen einer Migräneanamnese nicht dazu verwendet werden, die Diagnose bei einem Kind zu verwerfen, das ansonsten sämtliche Kriterien erfüllt [2, 3].

Ein weiteres Problem besteht darin, dass die Kriterien eine Mindestdauer der Episoden von 1 Stunde und einen Abstand der Episoden von Wochen bis Monaten verlangen. Kinder mit häufigeren Episoden oder kürzerer Dauer können eine abdominelle Migräne haben, ohne die Kriterien zu erfüllen, und laufen dann Gefahr, als anderweitige funktionelle Bauchschmerzerkrankung fehlklassifiziert zu werden [2].

Quellen

1. Drossman DA, Hasler WL. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology 2016. PMID: 27144617.
2. Azmy DJ, Qualia CM. Review of Abdominal Migraine in Children. Gastroenterol Hepatol (N Y) 2020. PMID: 34035698.
3. Mani J, Madani S. Pediatric abdominal migraine: current perspectives on a lesser known entity. Pediatr Health Med Ther 2018. PMID: 29733088.
4. Saps M, Velasco-Benitez CA, Langshaw AH et al. Prevalence of Functional Gastrointestinal Disorders in Children and Adolescents: Comparison Between Rome III and Rome IV Criteria. J Pediatr 2018. PMID: 29747935.