Rome-IV-Diagnosekriterien für das Ruminationssyndrom bei Kindern

Klinischer Hintergrund

Das Ruminationssyndrom bei Kindern und Jugendlichen ist eine funktionelle gastroenterologische Störung, die durch wiederholte, mühelose Regurgitation kürzlich aufgenommener Nahrung mit anschließendem Wiederkauen oder Ausspucken gekennzeichnet ist, mit Beginn kurz nach einer Mahlzeit. Der Zustand wird häufig mit einer refraktären gastroösophagealen Refluxkrankheit verwechselt, und die Patienten durchlaufen in der Regel eine umfangreiche und unnötige Abklärung, bevor die richtige Diagnose gestellt wird [4]. Eine prospektive Studie an Kindern mit chronischem Erbrechen fand, dass das Ruminationssyndrom eine wichtige und unterdiagnostizierte Ätiologie war [5]. Der Zweck der Rome-IV-Diagnosekriterien ist es, eine symptombasierte Diagnose auf Grundlage der klinischen Anamnese zu ermöglichen, ohne dass der Ausschluss einer organischen Erkrankung durch umfangreiche Untersuchungen verlangt wird, sofern eine adäquate medizinische Beurteilung erfolgt ist [1].

Berechnung der Rome-IV-Diagnosekriterien

Die Rome-IV-Diagnosekriterien für das Ruminationssyndrom bei Kindern bestehen aus sechs Bedingungen, die alle erfüllt sein müssen, damit die Diagnose gestellt werden kann. Die Kriterien sind binär (Ja/Nein) und werden mit 1 für erfüllt beziehungsweise 0 für nicht erfüllt bewertet. Die Diagnose wird nur gestellt, wenn alle sechs Kriterien als erfüllt beurteilt werden, das heißt bei einer Gesamtpunktzahl = 6.

Die Kriterien sind:

1. Wiederholte Regurgitation und Wiederkauen oder Ausspucken von Nahrung, die kurz nach einer Mahlzeit beginnt
2. Tritt nicht im Schlaf auf
3. Spricht nicht auf eine Standardbehandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit an
4. Geht nicht mit Würgen einher
5. Keine Zeichen eines entzündlichen, anatomischen, metabolischen oder neoplastischen Prozesses, der die Regurgitation erklärt
6. Kriterien vor der Diagnose seit mindestens 2 Monaten erfüllt

Die Kriterien wurden 2016 im Rahmen des Rome-IV-Prozesses für Kinder und Jugendliche veröffentlicht, erarbeitet von einer Expertengruppe unter der Leitung von Hyams und Koautoren [1]. Eine zentrale Änderung gegenüber Rome III war, dass die Forderung nach dem Ausschluss einer organischen Erkrankung durch die Formulierung ersetzt wurde, dass die Symptome nach adäquater medizinischer Beurteilung nicht einem anderen medizinischen Zustand zugeschrieben werden können. Dadurch kann die behandelnde Person eine positive Diagnose mit selektiver oder ohne weitere Testung stellen, wobei funktionelle Störungen gleichzeitig mit einer organischen Erkrankung bestehen können [1]. Die Kriterien gelten für Kinder und Jugendliche, für Säuglinge und Kleinkinder bestehen separate Rome-IV-Kriterien.

Interpretation in der Praxis

Anders als ein Risikoscore mit abgestuften Bändern sind die Rome-IV-Diagnosekriterien ein Alles-oder-nichts-Instrument. Alle sechs Kriterien müssen erfüllt sein.

Der klinische Wert der Kriterien liegt vor allem darin, dass sie eine strukturierte Beurteilung des Symptommusters erzwingen. Das zeitliche Profil ist besonders wichtig: Die Regurgitation beginnt kurz nach der Mahlzeit, hört im Schlaf auf und geht nicht mit Würgen einher. Dieses Muster unterscheidet die Rumination sowohl von der GERD (die nicht notwendigerweise an Mahlzeiten gebunden ist und im Schlaf auftreten kann) als auch von Essstörungen mit induziertem Erbrechen (dem Würgen vorausgeht).

Validierung und Leistungsfähigkeit

Die Rome-IV-Kriterien sind konsensbasiert und nicht aus einer prospektiven Kohortenstudie mit statistischer Modellierung abgeleitet. Es gibt daher keine herkömmlichen Maße der Diskrimination (c-Statistik) oder Kalibrierung, die berichtet werden könnten. Die Leistungsfähigkeit der Kriterien muss stattdessen anhand von Studien beurteilt werden, die die klinische Diagnose mit einer objektiven Messung vergleichen.

Rosen und Mitarbeiter untersuchten 21 Kinder (Durchschnittsalter 15 Jahre, Spanne 7 bis 18 Jahre), die wegen Verdachts auf Rumination aufgrund einer refraktären Regurgitation trotz doppelter Dosis eines Protonenpumpenhemmers überwiesen worden waren [2]. Alle hatten eine unauffällige obere Endoskopie ohne Erosionen oder eosinophile Infiltration. Mit der hochauflösenden ösophagealen Manometrie mit Impedanz (HRM-MII) konnte die Rumination bei 18 von 21 Patienten bestätigt werden. Bei drei Patienten (14,3 Prozent) wurde die Diagnose widerlegt: Ein Patient hatte R-Wellen ohne retrograden Bolustransport (unvollständige Rumination), und zwei Patienten hatten einen reinen gastroösophagealen Reflux ohne R-Wellen. Die Studie zeigt, dass die auf Symptomen beruhende klinische Diagnose eine hohe Übereinstimmung mit der objektiven Messung aufweist, dass aber eine Minderheit der Patienten mit typischer Anamnese tatsächlich eine andere Pathophysiologie hat [2].

In einem systematischen Review zur nicht-medikamentösen Behandlung des Ruminationssyndroms bei Kindern wurden sieben Studien identifiziert [3]. Die Zwerchfellatmung war die häufigste Intervention und wurde stets in Kombination mit anderen Strategien eingesetzt. Die Evidenzqualität war jedoch unzureichend, um einen definierten Behandlungsalgorithmus zu empfehlen, und die Heterogenität der Studien verhinderte eine vergleichende Analyse [3].

Eine Meta-Analyse der Prävalenz fand, dass das Ruminationssyndrom nach den Rome-IV-Kriterien bei Kindern aller Altersgruppen eine zusammengefasste Prävalenz von 0,4 Prozent hatte (95-Prozent-Konfidenzintervall 0,2 bis 0,6), verglichen mit 1,0 Prozent nach Rome III [6]. Die Prävalenz war bei Jugendlichen höher als bei jüngeren Kindern, was mit dem klinischen Bild übereinstimmt, dass der Zustand häufiger ab dem Schulalter erkannt wird [6].

Einschränkungen

Die Kriterien gelten für Kinder und Jugendliche, nicht für Säuglinge und Kleinkinder, für die separate Rome-IV-Kriterien bestehen. Sie setzen voraus, dass das Kind entwicklungsbedingt in der Lage ist, Symptome zu beschreiben oder zu zeigen, was die Diagnose bei jüngeren oder kognitiv beeinträchtigten Kindern erschweren kann.

Die häufigste Fehlinterpretation ist, Kriterium 5 („keine Zeichen eines entzündlichen, anatomischen, metabolischen oder neoplastischen Prozesses“) als Forderung nach einer umfangreichen Abklärung vor der Diagnosestellung zu verstehen. Der Rome-IV-Prozess betont dagegen, dass eine adäquate medizinische Beurteilung selektiv oder nicht vorhanden sein kann und dass funktionelle Störungen gleichzeitig mit einer organischen Erkrankung bestehen können [1]. Ein weiterer häufiger Fehlschluss ist die Verwechslung der Rumination mit induziertem Erbrechen bei einer Essstörung. Entscheidende Unterschiede sind, dass der Rumination eine mühelose Regurgitation ohne Würgen vorausgeht, während dem Erbrechen bei einer Essstörung Würgen vorausgeht und es induziert wird.

Die im Jahr 2026 veröffentlichten Rome-V-Kriterien erweitern den Rahmen für obere gastrointestinale Störungen bei Kindern und integrieren in höherem Maß objektive Testung mit Impedanz und hochauflösender Manometrie in die Diagnostik [7]. Die behandelnde Person sollte sich bewusst sein, dass die Kriterien in Entwicklung sind und dass künftige Versionen in höherem Maß eine objektive Bestätigung verlangen oder empfehlen könnten als Rome IV.

Quellen

1. Hyams JS et al. Functional Disorders: Children and Adolescents. Gastroenterology 2016. PMID: 27144632
2. Rosen R, Rodriguez L, Nurko S. Pediatric rumination subtypes: A study using high-resolution esophageal manometry with impedance. Neurogastroenterology and Motility 2017. PMID: 28002887
3. Sartori R et al. Nonpharmacological treatment of rumination syndrome in childhood: A systematic review of the literature. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2024. PMID: 38268062
4. Murray HB et al. Diagnosis and Treatment of Rumination Syndrome: A Critical Review. American Journal of Gastroenterology 2019. PMID: 30789419
5. Malik R et al. Chronic vomiting in children: A prospective study reveals rumination syndrome is an important etiology that is underdiagnosed and untreated. Indian Journal of Gastroenterology 2020. PMID: 32436177
6. Haworth JJ et al. The prevalence of rumination syndrome and rumination disorder: A systematic review and meta-analysis. Neurogastroenterology and Motility 2024. PMID: 38563201
7. Rosen R et al. Rome V Pediatric Upper Gastrointestinal Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology 2026. PMID: 41713704