Die Diagnose einer arteriellen Hypertonie wird nicht anhand eines einzelnen Wertes gestellt. Sie erfordert wiederholte Messungen zu mindestens zwei Zeitpunkten und möglichst eine Bestätigung durch Selbstmessung oder eine 24-Stunden-Messung — deren Grenzwerte niedriger liegen als die der Praxismessung.
Klassifikation des Praxisblutdrucks
| Kategorie | Systolisch | Diastolisch | |
|---|---|---|---|
| Optimal | < 120 | und | < 80 |
| Normal | 120–129 | und/oder | 80–84 |
| Hochnormal | 130–139 | und/oder | 85–89 |
| Hypertonie Grad 1 | 140–159 | und/oder | 90–99 |
| Hypertonie Grad 2 | 160–179 | und/oder | 100–109 |
| Hypertonie Grad 3 | ≥ 180 | und/oder | ≥ 110 |
| Isolierte systolische Hypertonie | ≥ 140 | und | < 90 |
Grenzwerte der verschiedenen Messmethoden
Messtechnik
Fehler in der Messtechnik sind die häufigste Ursache einer falschen Klassifikation.
- Fünf Minuten Ruhe im Sitzen, Rücken und Arm abgestützt, Beine nicht überkreuzt, kein Gespräch
- Manschettenbreite ≥ 40 % des Oberarmumfangs — eine zu schmale Manschette ergibt falsch hohe Werte
- Die Manschette auf Herzhöhe
- Beim ersten Besuch an beiden Armen messen; eine Differenz > 15 mmHg spricht für eine Gefäßerkrankung, und fortan wird der Arm mit dem höheren Wert verwendet
- Zwei bis drei Messungen im Abstand von einer Minute, Mittelwert der beiden letzten
- Orthostase-Test nach 1 und 3 Minuten Stehen bei älteren Menschen, bei Diabetikern und bei allen mit Schwindel
Definitionen
Weißkittelhypertonie: erhöhter Praxisblutdruck bei normalen Werten zu Hause oder in der 24-Stunden-Messung. Maskierte Hypertonie: normale Werte in der Praxis, aber erhöhte Werte außerhalb — mit demselben Risiko verbunden wie eine manifeste Hypertonie. Non-Dipping: nächtlicher Blutdruckabfall < 10 % des Tageswerts; unabhängiger Risikomarker.
Therapieziele
| Gruppe | Systolisches Ziel | Diastolisch |
|---|---|---|
| Erwachsene 18–64 Jahre | 120–130 | 70–79 |
| ≥ 65 Jahre | 130–139, sofern toleriert | 70–79 |
| Diabetes mellitus | 120–130 | 70–79 |
| Chronische Nierenerkrankung | 130–139 | 70–79 |
Unter Therapie einen systolischen Druck < 120 mmHg und einen diastolischen < 70 mmHg vermeiden — der Nutzen flacht ab, und die Nebenwirkungen nehmen zu.
Hypertensive Krise
Hypertensive Urgency: stark erhöhter Blutdruck ohne Organbeteiligung — orale Senkung über Tage. Hypertensive Emergency: erhöhter Blutdruck mit akuter Organschädigung (Enzephalopathie, Lungenödem, Aortendissektion, akutes Nierenversagen, Präeklampsie) — intravenöse Therapie mit kontrollierter Senkung, in der Regel um höchstens 25 % in der ersten Stunde. Die Ausnahme ist die Aortendissektion, bei der umgehend ein systolischer Druck unter 120 mmHg und eine Herzfrequenz unter 60 angestrebt werden.
