„Leberwerte" messen im Wesentlichen die Schädigung, nicht die Funktion. Die Werte, die die Synthesefunktion der Leber abbilden, sind INR, Albumin und Bilirubin, und sie weichen spät ab. Eine zirrhotische Leber kann völlig normale Transaminasen aufweisen.

Referenzbereiche

Musterinterpretation

Muster	Dominierend	Zu erwägen
Hepatozellulär	ALAT und ASAT ↑↑, AP normal	Virushepatitis, Arzneimittel, Alkohol, Autoimmunhepatitis, ischämische Leber, Steatohepatitis
Cholestatisch	AP und GGT ↑↑, Bilirubin ↑	Gallensteine, Striktur, Tumor, primär biliäre Cholangitis, Arzneimittel
Gemischt	Beides erhöht	Die arzneimittelinduzierte Leberschädigung ist die häufigste Ursache
Isoliertes Bilirubin	Unkonjugiert, übrige Werte normal	Morbus Meulengracht, Hämolyse

R-Wert = (ALAT / oberer Normwert) / (AP / oberer Normwert). R > 5 spricht für eine hepatozelluläre Schädigung, R < 2 für eine cholestatische, 2–5 für eine gemischte.

Größenordnungen, die die Abklärung steuern

ALAT > 50 × oberer Normwert: Paracetamolintoxikation, ischämische Hepatitis („Schockleber") oder akute Virushepatitis. Die drei unterscheiden sich anhand der Anamnese und der Verlaufsgeschwindigkeit.
Ein ASAT/ALAT-Quotient > 2 bei mäßig erhöhten Werten spricht für eine alkoholassoziierte Lebererkrankung; ein Quotient < 1 für eine Steatohepatitis oder eine Virushepatitis.
Isoliert erhöhte AP: die GGT kontrollieren. Eine normale GGT verschiebt den Verdacht auf Skelett, Schwangerschaft oder Malignität.
Eine stark erhöhte GGT bei sonst normalen Werten beruht meist auf einer Enzyminduktion durch Alkohol oder Arzneimittel und ist häufig ohne klinische Bedeutung.

Synthesefunktion und Prognose

Child-Pugh

Parameter	1 Punkt	2 Punkte	3 Punkte
Bilirubin (µmol/l)	< 34	34–50	> 50
Albumin (g/l)	> 35	28–35	< 28
INR	< 1,7	1,7–2,3	> 2,3
Aszites	Keiner	Leicht	Mäßig–ausgeprägt
Enzephalopathie	Keine	Grad 1–2	Grad 3–4

Klasse A = 5–6 Punkte, B = 7–9, C = 10–15. Der MELD-Na wird zur Priorisierung für die Transplantation verwendet; beide finden sich unter den Rechnern.

Fibrosemarker

Index	Berechnung	Interpretation
FIB-4	(Alter × ASAT) / (Thrombozyten × √ALAT)	< 1,3 schließt eine fortgeschrittene Fibrose aus; > 2,67 spricht stark dafür
APRI	(ASAT/oberer Normwert) / Thrombozyten × 100	> 1,0 spricht für eine Fibrose
Elastografie	kPa	> 15 kPa spricht für eine fortgeschrittene Fibrose

Abklärung bei unklar erhöhten Leberwerten

Zuerst wiederholen: Ein vorübergehender Anstieg ist häufig. Bei anhaltender Abweichung: Hepatitisserologie (A, B, C, E), Eisenstatus und Ferritin, ANA, SMA, AMA, IgG-Subklassen, Coeruloplasmin bei Personen unter 40 Jahren, Alpha-1-Antitrypsin, TSH und Zöliakieserologie sowie eine Sonografie von Leber und Gallenwegen. Arzneimittel und Naturheilmittel sorgfältig durchgehen; die arzneimittelinduzierte Leberschädigung ist in Nordeuropa die häufigste Ursache eines akuten Leberversagens.