„Leberwerte" messen im Wesentlichen die Schädigung, nicht die Funktion. Die Werte, die die Synthesefunktion der Leber abbilden, sind INR, Albumin und Bilirubin — und sie weichen spät ab. Eine zirrhotische Leber kann völlig normale Transaminasen aufweisen.
Referenzbereiche
Musterinterpretation
| Muster | Dominierend | Zu erwägen |
|---|---|---|
| Hepatozellulär | ALAT und ASAT ↑↑, AP normal | Virushepatitis, Arzneimittel, Alkohol, Autoimmunhepatitis, ischämische Leber, Steatohepatitis |
| Cholestatisch | AP und GGT ↑↑, Bilirubin ↑ | Gallensteine, Striktur, Tumor, primär biliäre Cholangitis, Arzneimittel |
| Gemischt | Beides erhöht | Die arzneimittelinduzierte Leberschädigung ist die häufigste Ursache |
| Isoliertes Bilirubin | Unkonjugiert, übrige Werte normal | Morbus Meulengracht, Hämolyse |
R-Wert = (ALAT / oberer Normwert) / (AP / oberer Normwert). R > 5 spricht für eine hepatozelluläre Schädigung, R < 2 für eine cholestatische, 2–5 für eine gemischte.
Größenordnungen, die die Abklärung steuern
- ALAT > 50 × oberer Normwert: Paracetamolintoxikation, ischämische Hepatitis („Schockleber") oder akute Virushepatitis. Die drei unterscheiden sich anhand der Anamnese und der Verlaufsgeschwindigkeit.
- Ein ASAT/ALAT-Quotient > 2 bei mäßig erhöhten Werten spricht für eine alkoholassoziierte Lebererkrankung; ein Quotient < 1 für eine Steatohepatitis oder eine Virushepatitis.
- Isoliert erhöhte AP — die GGT kontrollieren. Eine normale GGT verschiebt den Verdacht auf Skelett, Schwangerschaft oder Malignität.
- Eine stark erhöhte GGT bei sonst normalen Werten beruht meist auf einer Enzyminduktion durch Alkohol oder Arzneimittel und ist häufig ohne klinische Bedeutung.
Synthesefunktion und Prognose
Child-Pugh
| Parameter | 1 Punkt | 2 Punkte | 3 Punkte |
|---|---|---|---|
| Bilirubin (µmol/l) | < 34 | 34–50 | > 50 |
| Albumin (g/l) | > 35 | 28–35 | < 28 |
| INR | < 1,7 | 1,7–2,3 | > 2,3 |
| Aszites | Keiner | Leicht | Mäßig–ausgeprägt |
| Enzephalopathie | Keine | Grad 1–2 | Grad 3–4 |
Klasse A = 5–6 Punkte, B = 7–9, C = 10–15. Der MELD-Na wird zur Priorisierung für die Transplantation verwendet; beide finden sich unter den Rechnern.
Fibrosemarker
| Index | Berechnung | Interpretation |
|---|---|---|
| FIB-4 | (Alter × ASAT) / (Thrombozyten × √ALAT) | < 1,3 schließt eine fortgeschrittene Fibrose aus; > 2,67 spricht stark dafür |
| APRI | (ASAT/oberer Normwert) / Thrombozyten × 100 | > 1,0 spricht für eine Fibrose |
| Elastografie | kPa | > 15 kPa spricht für eine fortgeschrittene Fibrose |
Abklärung bei unklar erhöhten Leberwerten
Zuerst wiederholen — ein vorübergehender Anstieg ist häufig. Bei anhaltender Abweichung: Hepatitisserologie (A, B, C, E), Eisenstatus und Ferritin, ANA, SMA, AMA, IgG-Subklassen, Coeruloplasmin bei Personen unter 40 Jahren, Alpha-1-Antitrypsin, TSH und Zöliakieserologie sowie eine Sonografie von Leber und Gallenwegen. Arzneimittel und Naturheilmittel sorgfältig durchgehen — die arzneimittelinduzierte Leberschädigung ist in Nordeuropa die häufigste Ursache eines akuten Leberversagens.
