Modifikation von Risikofaktoren: Evidenzgrundlage der Primärprävention

Definition und Geltungsbereich

Die Primärprävention zielt darauf ab, die klinische Manifestation kardiovaskulärer Erkrankungen (CVD) bei Personen ohne klinisch manifeste kardiovaskuläre Erkrankung zu verhindern. Sie unterscheidet sich von der primordialen Prävention, die die Entstehung kardiovaskulärer Risikofaktoren selbst verhindern soll, und von der Sekundärprävention, die sich an Patienten mit manifester Erkrankung richtet, um Rezidivereignisse und Mortalität zu reduzieren.

Die Modifikation von Risikofaktoren zielt daher darauf ab, Personen mit erhöhtem Risiko zu identifizieren und die Exposition gegenüber etablierten, modifizierbaren Determinanten kardiovaskulärer Erkrankungen zu reduzieren. Zu den wichtigsten Zielgrößen gehören der Blutdruck, Lipidanomalien, Diabetes und der glykämische Status, das Körpergewicht, Rauchen, Ernährung, körperliche Inaktivität und Alkoholkonsum. Weitere Aspekte sind psychosozialer Stress, obstruktive Schlafapnoe, soziale Determinanten der Gesundheit, Luftverschmutzung, Familienanamnese, Ethnizität und Gebrechlichkeit.

Die Primärprävention wird durch bevölkerungsbezogene Interventionen ergänzt. Bevölkerungsstrategien zielen darauf ab, das Risiko in der gesamten Bevölkerung durch gesundheitsfördernde Rahmenbedingungen zu verschieben, während sich die Prävention auf Individualebene intensiver auf Personen mit erhöhtem Risiko konzentriert. Diese Ansätze sind keine Alternativen: Beide sind erforderlich, um die gesamte kardiovaskuläre Krankheitslast zu reduzieren.

Pathophysiologische und epidemiologische Grundlagen

Die lebenslange CVD-Belastung hängt von der Anzahl und Ausprägung kardiovaskulärer Risikofaktoren ab. Fünf modifizierbare Faktoren – systolischer Blutdruck, Nicht-HDL-Cholesterin, Diabetes, Body-Mass-Index und aktuelles Rauchen – erklären in den angeführten internationalen Kohortendaten mehr als die Hälfte des bevölkerungsbezogenen Risikos für die kardiovaskuläre Mortalität und etwa ein Fünftel des Risikos für die Gesamtmortalität.

Metabolische Risikofaktoren tragen in besonders hohem Maße zur kardiovaskulären Erkrankung bei. Hypertonie stellt einen wesentlichen Anteil dieser Belastung dar, gefolgt vom Nicht-HDL-Cholesterin. Zu den wichtigsten Faktoren für einen Myokardinfarkt gehören ein hohes Nicht-HDL-Cholesterin, Hypertonie, Rauchen, abdominelle Adipositas und Diabetes. Verhaltensfaktoren tragen ebenfalls wesentlich zur Gesamtmortalität bei, während ein niedriger Bildungsstand materiell zum Gesamtrisiko beiträgt.

Die Auswirkung eines Risikofaktors auf Bevölkerungsebene hängt nicht nur vom relativen Risiko der Exposition ab, sondern auch davon, wie häufig diese Exposition ist. Folglich kann eine moderate Risikoreduktion in einer großen Population mehr Ereignisse verhindern als eine erhebliche Risikoreduktion bei einer kleinen Zahl von Hochrisikopersonen. Dieses Prinzip bildet die Grundlage des bevölkerungsbezogenen Ansatzes zur kardiovaskulären Prävention.

Kardiovaskuläre Prävention über den Lebensverlauf

Primordiale Prävention

Die primordiale Prävention zielt darauf ab, das Auftreten von Risikofaktoren zu verhindern. Sie umfasst die Aufrechterhaltung günstiger Blutdruck-, Body-Mass-Index-, Cholesterin- und Glukosewerte sowie eine salz- und cholesterinarme Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivität, den Verzicht auf Rauchen und ausreichenden Schlaf.

Der Prozess sollte früh im Leben beginnen. Eine primordiale Prävention im Kindesalter kann die spätere Entwicklung von Hypertonie, erhöhtem LDL-Cholesterin, Adipositas und Rauchen reduzieren. Ziel ist es, sowohl die Intensität als auch die Dauer der Exposition gegenüber kardiovaskulären Risikofaktoren zu begrenzen.

Primärprävention

Die Primärprävention richtet sich an Personen ohne klinische CVD, bei denen jedoch etablierte Risikofaktoren oder ein erhöhtes geschätztes Risiko vorliegen. Sie verbindet Lebensstilinterventionen mit der Behandlung von Risikofaktoren, sofern dies indiziert ist. Die Risikoeinschätzung ist insbesondere bei der Entscheidung wichtig, welche Personen wahrscheinlich am meisten von einer präventiven medikamentösen Therapie profitieren.

Sekundärprävention

Obwohl sie nicht im Mittelpunkt der Primärprävention steht, bietet die Sekundärprävention einen wichtigen Kontrast. Patienten mit manifester klinischer Erkrankung haben ein hohes Progressionsrisiko und benötigen im Allgemeinen alle geeigneten evidenzbasierten Maßnahmen, einschließlich einer medikamentösen Behandlung und therapeutischer Lebensstiländerungen. Die Umsetzung bleibt jedoch suboptimal: Etwa die Hälfte der Patienten nimmt ein Jahr nach einem Myokardinfarkt möglicherweise noch die empfohlene Sekundärpräventionsmedikation, beispielsweise Statine, ein.

Beurteilung des kardiovaskulären Risikos

Konventionelle Risikobeurteilung

Risikorechner werden eingesetzt, um Personen zu identifizieren, die von gezielten verhaltensbezogenen oder pharmakologischen Interventionen profitieren könnten. Zu den häufig verwendeten Variablen gehören:

• Alter

• Geschlecht

• Blutdruck oder Hypertoniestatus

• Raucherstatus

• Diabetes mellitus

• Lipidwerte

• Familienanamnese in einigen Modellen

Die Schätzung des absoluten Risikos ist für die Primärprävention von zentraler Bedeutung, da sie dazu beiträgt, das Risiko einer Person im Kontext der absehbaren Zukunft oder der verbleibenden Lebenszeit einzuordnen. Allerdings müssen in einer Population abgeleitete Risikoscores in einer anderen Population nicht gleich gut funktionieren; außerdem kann das Risiko in verschiedenen ethnischen Gruppen unter- oder überschätzt werden.

Wenn Laboruntersuchungen nur eingeschränkt möglich sind, können nicht laborbasierte Prädiktionsinstrumente hilfreich sein. Ein auf Alter, systolischem Blutdruck, Body-Mass-Index, Diabetesstatus und Raucherstatus basierendes Instrument sagte kardiovaskuläre Ereignisse in der angeführten Analyse ähnlich gut voraus wie ein laborbasiertes, aus der Framingham-Studie abgeleitetes Instrument. Die WHO hat zudem regionale Risikokarten mit und ohne Berücksichtigung von Cholesterin entwickelt.

Risikobeurteilung unter begrenzten Ressourcen

In Situationen, in denen Laboruntersuchungen teuer oder nicht verfügbar sind, können vereinfachte Risikoinstrumente das Screening erleichtern. Gemeindebasierte Gesundheitshelfer können solche Scores nutzen, um die Kosten der Fallfindung zu senken. Prädiktionsregeln, die Laborergebnisse erfordern, sind möglicherweise für den flächendeckenden Einsatz in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen unpraktikabel.

Der Knöchel-Arm-Index

Der Knöchel-Arm-Index kann die Risikodiskriminierung und Reklassifizierung verbessern und stellt ein alternatives nichtinvasives Maß des vaskulären Risikos dar. Die American Heart Association und das American College of Cardiology empfehlen eine ABI-Bestimmung bei Hochrisikopersonen. Die US Preventive Services Task Force hat auf die begrenzte Datenlage dazu hingewiesen, ob der Einsatz des ABI die Therapieentscheidungen in der allgemeinen asymptomatischen Bevölkerung verbessert.

Risikomodifikatoren

Zusätzliche Informationen können berücksichtigt werden, wenn sie voraussichtlich die Risikoprädiktion oder Reklassifizierung verbessern, in der Routineversorgung praktikabel sind, einen eindeutigen Nutzen für die öffentliche Gesundheit haben und die Behandlung in beide Richtungen beeinflussen können. Risikomodifikatoren sind besonders nützlich, wenn das geschätzte Risiko einer Person nahe an einer Entscheidungsschwelle für eine Behandlung liegt. Bei Personen mit sehr niedrigem oder sehr hohem Risiko ist es weniger wahrscheinlich, dass zusätzliche Untersuchungen die Behandlung ändern.

Das Ausmaß, in dem ein Risikomodifikator das berechnete absolute Risiko verändert, ist im Allgemeinen geringer als die unabhängigen relativen Risiken, die in der Beobachtungsliteratur berichtet werden. Ein günstiges Profil von Risikomodifikatoren sollte die Risikoschätzung ebenso vermindern, wie ein ungünstiges Profil sie erhöht.

Zu den relevanten Modifikatoren gehören:

• Familienanamnese einer vorzeitigen atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankung

• Psychosozialer Stress

• Ethnischer Hintergrund

• Gebrechlichkeit

• Adipositas

• Soziale Verhältnisse und Benachteiligung

• Luftverschmutzung

• Koronarkalzium-Score (CAC-Score)

Die Bestimmung des CAC-Scores ist das am besten etablierte bildgebende Verfahren zur Verbesserung der kardiovaskulären Risikostratifizierung. Sie kann insbesondere bei Populationen mit intermediärem Risiko nützlich sein und hat sich in Ländern mit hohem Einkommen als kosteneffektiv erwiesen.

Genomische Risikoscores werden derzeit für die routinemäßige kardiovaskuläre Risikobeurteilung in der Primärprävention nicht empfohlen. Zusätzliche zirkulierende und urinäre Biomarker sollten nicht routinemäßig bestimmt werden.

Gebrechlichkeit ist ein funktioneller Risikofaktor sowohl für kardiovaskuläre als auch für nicht kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität. Sie sollte zur Entwicklung eines individualisierten Versorgungsplans mit expliziter Prioritätensetzung verwendet werden und nicht zur Entscheidung über die Eignung für eine bestimmte Behandlung.

Klinische Evaluation und Präventionsberatung

Die Primärprävention erfordert mehr als die Berechnung einer numerischen Risikoschätzung. Die klinische Beurteilung sollte das Verständnis des Patienten für sein Risiko, seine Bereitschaft zur Veränderung, seine Präferenzen hinsichtlich einer Medikation und seine Fähigkeit zur Umsetzung des vorgeschlagenen Regimes erfassen.

Wichtige Bereiche sind:

• Ernährungsweise und Natriumzufuhr

• Körpergewicht und Gewichtsverlauf

• Körperliche Aktivität und sitzendes Verhalten

• Tabak- und Alkoholkonsum

• Blutdruckanamnese und Behandlung

• Diabetes oder gestörte Glukoseregulation

• Lipidanomalien

• Schlaf und mögliche obstruktive Schlafapnoe

• Psychosozialer Stress

• Familienanamnese einer vorzeitigen ASCVD

• Soziale Verhältnisse, Gesundheitskompetenz, Kosten und praktische Hindernisse

• Funktioneller Status und Gebrechlichkeit

Die Beratung sollte partnerschaftlich erfolgen. Motivierende Gesprächsführung kann helfen, eine Intervention zu identifizieren, zu deren Umsetzung der Patient bereit ist. Die Wahl eines anfänglichen Ziels, das der Bereitschaft des Patienten entspricht, kann sowohl die kurz- als auch die langfristige Adhärenz verbessern.

Wenn mehrere Risiken vorliegen, sollten die Prioritäten ausdrücklich besprochen werden. Wenn eine unmittelbare Risikoreduktion das wichtigste Ziel ist, können die Blutdruckkontrolle und die Rauchentwöhnung eine raschere Reduktion des akuten kardiovaskulären Risikos bewirken als einige andere Lebensstilinterventionen. Dies mindert nicht die Bedeutung des Lipidmanagements, der Gewichtsoptimierung, der Ernährung oder der körperlichen Aktivität; vielmehr hilft es, die Behandlung zu strukturieren, wenn Kapazitäten und Ressourcen begrenzt sind.

Lebensstilbasierte Modifikation von Risikofaktoren

Ernährung

Ernährungsinterventionen sollten ein gesundes Körpergewicht unterstützen, metabolische Marker verbessern und den Blutdruck senken. Eine Reduktion der Natriumzufuhr ist spezifisch mit verbesserten metabolischen Parametern und Blutdruckwerten verbunden. Eine mediterrane Ernährungsweise war in einer Sekundäranalyse einer randomisierten Studie mit einem geringeren Risiko für eine neu aufgetretene periphere arterielle Erkrankung assoziiert als die Vergleichsernährung.

Bevölkerungsbezogene Ernährungspolitiken können die Reduktion des Konsums von Salz, Zucker, Alkohol und Transfetten sowie einen besseren Zugang zu gesunden Lebensmitteln umfassen. Eine Ernährungsumstellung erfordert häufig anhaltende Unterstützung, da sich die Vorteile möglicherweise nur allmählich entwickeln, langfristig jedoch fortbestehen und die gesundheitsbezogene Lebensqualität und das Wohlbefinden verbessern können.

Gewichtsoptimierung

Die Aufrechterhaltung eines optimalen Body-Mass-Index und die Behandlung der Adipositas sind zentrale Elemente der primordialen und primären Prävention. Bei Patienten mit Adipositas sollte eine kardiovaskuläre Risikobeurteilung erfolgen. Eine Gewichtsoptimierung kann außerdem metabolische Marker und den Blutdruck verbessern.

Übergewicht hat aufgrund seiner zahlreichen Begleitkomplikationen Priorität. Die Intervention sollte mit Ernährungsberatung, körperlicher Aktivität und der Behandlung einer begleitenden Hypertonie, eines Diabetes und einer Dyslipidämie integriert werden.

Körperliche Aktivität und sitzendes Verhalten

Regelmäßige körperliche Aktivität ist Bestandteil einer optimalen kardiovaskulären Gesundheit. Sitzendes Verhalten ist ein sozialer und verhaltensbezogener Determinant des kardiovaskulären Risikos. Die Beratung zur körperlichen Aktivität ist zu einem routinemäßigen Bestandteil der Präventionsversorgung geworden, auch wenn eine nachhaltige Verhaltensänderung schwierig sein kann.

Auf Bevölkerungsebene können Stadtplanung, Verkehr, Arbeitsumgebungen und Gemeinschaftsprogramme körperliche Aktivität entweder fördern oder erschweren. Breite Interventionen können für den Einzelnen nur moderate Vorteile bringen, aber zu erheblichen Reduktionen der Krankheitslast in der Bevölkerung führen.

Rauchen und Tabakkonsum

Die Rauchentwöhnung gehört zu den wichtigsten präventiven Interventionen. Die Unterstützung durch Angehörige der Gesundheitsberufe ist als Maßnahme zur Veränderung des Gesundheitsverhaltens eindeutig belegt. Die Tabakkontrolle erfordert zudem Aufklärungskampagnen, gemeindebasierte Interventionen und gesundheitspolitische Maßnahmen.

Die Rauchentwöhnung kann das Risiko akuter kardiovaskulärer Ereignisse rascher senken als einige andere Lebensstilinterventionen und sollte daher bei bestehendem Rauchen priorisiert werden.

Alkohol

Alkoholkonsum ist ein modifizierbarer bevölkerungs- und individualbezogener Risikofaktor. Das Ausgangsmaterial unterstützt seine Berücksichtigung bei der Modifikation kardiovaskulärer Risiken und in bevölkerungsbezogenen Strategien, einschließlich Maßnahmen zur Reduktion des Konsums, enthält jedoch keine spezifischen Schwellenwerte für die Aufnahme oder pharmakologische Behandlungsschemata.

Schlaf und obstruktive Schlafapnoe

Erholsamer Schlaf gehört zu den Komponenten einer optimalen kardiovaskulären Gesundheit. Die obstruktive Schlafapnoe wird als modifizierbare Erkrankung mit Bedeutung für die Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen und von Vorhofflimmern identifiziert. Spezifische diagnostische Pfade oder Behandlungsschemata werden im Ausgangsmaterial nicht näher ausgeführt.

Psychosoziale und soziale Determinanten

Psychosozialer Stress ist mit dem Risiko einer atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankung assoziiert und kann die Risikoprädiktion über klassische Modelle hinaus verbessern. Das kardiovaskuläre Risiko steht außerdem mit sozialen Gradienten in Zusammenhang, darunter Bildung, Beruf, Einkommen, Vermögensungleichheit, Gestaltung des Wohnumfelds und soziale Netzwerke.

Die primordiale Prävention geht daher über das individuelle Verhalten hinaus. Übergeordnete Maßnahmen umfassen die Verbesserung der alltäglichen Lebensbedingungen, die Verringerung von Armut und Analphabetismus, die Stärkung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung und ihrer Finanzierung sowie die Berücksichtigung von Determinanten in den Bereichen Landwirtschaft, Verkehr und Beschäftigung.

Behandlung etablierter modifizierbarer Risikofaktoren

Blutdruck

Die Hypertonie ist ein wesentlicher modifizierbarer Determinant des kardiovaskulären Risikos und trägt maßgeblich zum Myokardinfarkt und zur gesamten CVD-Belastung bei. Die Blutdruckkontrolle ist daher ein zentraler Bestandteil der Primärprävention.

Bei Patienten mit mehreren unbehandelten Risikofaktoren kann die Blutdruckbehandlung als initiale Priorität gewählt werden, da der Blutdruck sowohl ein chronischer Risikofaktor als auch ein akuter Auslöser kardiovaskulärer Ereignisse ist. Das Ausgangsmaterial nennt keine Blutdruckschwellen, Behandlungsziele, Wirkstoffklassen oder Dosierungen.

Lipide

Das Nicht-HDL-Cholesterin trägt wesentlich zum kardiovaskulären Risiko bei und ist der am häufigsten angeführte Risikofaktor für einen Myokardinfarkt. Das Screening auf erhöhte Cholesterinwerte und deren Behandlung werden als wichtige, kostengünstige präventive Maßnahmen identifiziert.

Das Ausgangsmaterial enthält keine Lipidschwellen, Behandlungsziele, Angaben zur Statinintensität, Indikationen für Nicht-Statin-Therapien oder Arzneimitteldosierungen.

Diabetes und Glukosekontrolle

Diabetes ist ein wesentlicher modifizierbarer kardiovaskulärer Risikofaktor. Die Glukosekontrolle ist insbesondere zur Prävention mikrovaskulärer Komplikationen, einschließlich Neuropathie und Amputation, bei Patienten mit peripherer arterieller Erkrankung wichtig.

Das WHO-Programm „Best Buys“ empfiehlt eine medikamentöse Therapie des Diabetes mellitus nach einem absoluten Risikokonzept. Spezifische Glukoseziele und antidiabetische Behandlungsschemata werden nicht angegeben.

Periphere arterielle Erkrankung

Bei Patienten mit peripherer arterieller Erkrankung ist eine intensive Modifikation der Risikofaktoren entscheidend, da bei ihnen ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko besteht. Die Behandlung umfasst eine Verbesserung der Ernährung, Gewichtsoptimierung, körperliche Aktivität, Rauchentwöhnung sowie die Optimierung von Hypertonie, Diabetes und Dyslipidämie. In diesem Kontext hat die Glukosekontrolle auch Bedeutung für die Prävention von Neuropathie und Amputationen.

Pharmakologische Prävention

Die Primärprävention kann die pharmakologische Behandlung etablierter Risikofaktoren umfassen, wenn der erwartete absolute Nutzen eine Behandlung rechtfertigt. In die Entscheidung sollten das geschätzte Risiko, der potenzielle Nutzen und mögliche Schäden, die Präferenzen des Patienten, die Gesundheitskompetenz, die Kosten und die Fähigkeit zur Adhärenz einbezogen werden.

Das WHO-Programm „Best Buys“ unterstützt die medikamentöse Therapie des Diabetes und die Blutdruckkontrolle nach einem absoluten Risikokonzept. Das angeführte Material beschreibt außerdem eine „Polypill“-Strategie aus Acetylsalicylsäure, einem Statin und einem Antihypertensivum; Studiendaten haben sowohl in der Primär- als auch in der Sekundärprävention eine Reduktion von Ereignissen gezeigt, und dieses Regime wurde in die WHO-Liste der unentbehrlichen Arzneimittel aufgenommen.

Es werden keine spezifischen Arzneimitteldosen, Behandlungsschwellen, Überwachungspläne oder Kontraindikationen angegeben. Acetylsalicylsäure sollte daher in der Primärprävention auf Grundlage des vorliegenden Materials allein nicht verordnet werden, ohne den Nutzen und die Risiken individuell abzuwägen.

Leitlinienbasierte Grundsätze

Die durch das Ausgangsmaterial gestützten leitlinienbasierten Grundsätze sind nachfolgend zusammengefasst.

Umsetzung und Adhärenz

Die Präventionsversorgung umfasst häufig mehrere gleichzeitig durchzuführende Interventionen. Zu den Hindernissen gehören die Kosten der Medikation, Zeitaufwand, Gesundheitskompetenz, die Kapazitäten von Patienten und Betreuungspersonen sowie die Komplexität der Behandlungsschemata. Diese Hindernisse sollten ausdrücklich angesprochen werden, da ihre Nichtberücksichtigung zu einem Therapieversagen führen kann.

Behandlungspläne sollten koordiniert und, wenn angemessen, intensiv sein sowie verhaltensbezogene und pharmakologische Maßnahmen kombinieren. Bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen gelten dieselben grundlegenden Prinzipien der Risikofaktormodifikation wie in der Allgemeinbevölkerung; eine höhere Wirksamkeit ist jedoch mit einem Multimorbiditätsansatz, hoher Intensität und enger Koordination sowie mit verhaltensbezogener Beratung und Unterstützung durch Gleichaltrige oder Angehörige verbunden.

Präventive Entscheidungen können mehr als ein Gespräch erfordern. Der Arzt sollte das absolute Risiko, den erwarteten Nutzen, mögliche Schäden und die Unsicherheit hinsichtlich einiger Interventionen erläutern. Die Präferenzen des Patienten sollten insbesondere dann zentral bleiben, wenn der erwartete Nutzen gering ist oder die Behandlungsentscheidung nahe an einer Schwelle liegt.

Bevölkerungsbezogene Prävention

Die bevölkerungsbezogene Prävention befasst sich mit dem sozialen und umweltbezogenen Kontext, in dem individuelle Entscheidungen getroffen werden. Zu den Maßnahmen gehören:

• Maßnahmen zur Tabakkontrolle

• Reduktion von Transfetten

• Senkung der bevölkerungsweiten Aufnahme von Salz, Zucker und Alkohol

• Förderung gesunder Ernährungsweisen

• Schaffung von Umgebungen, die körperliche Aktivität erleichtern

• Verbesserte Stadt- und Verkehrsplanung

• Verbesserungen in Bildung, Beschäftigung und Lebensbedingungen

• Verringerung von Armut und sozialer Benachteiligung

• Verbesserung der Gesundheitskompetenz und des Zugangs zur Gesundheitsversorgung

Diese Interventionen können Zeit benötigen, erhebliche Investitionen erfordern und ihre Vorteile nur langsam entfalten. Ihre Wirkungen können jedoch langfristig anhalten, die Lebensqualität verbessern, gesundheitliche Ungleichheiten verringern und andere Erkrankungen verhindern, darunter Krebs, Lungenerkrankungen und Typ-2-Diabetes.

Bevölkerungsstrategien und Hochrisikostrategien sollten nebeneinander bestehen. Bevölkerungsbezogene Interventionen reduzieren die Gesamtbelastung durch Risikofaktoren, während gezieltes Screening und gezielte Behandlung Personen mit ausreichend hohem Risiko einen größeren individuellen Nutzen bringen.

Prognose und Nachsorge

Ziel der Primärprävention ist es, das lebenslange kardiovaskuläre Risiko zu senken und erste klinische Ereignisse zu verhindern. Der größte potenzielle Nutzen wird erreicht, wenn die Exposition gegenüber Risikofaktoren frühzeitig reduziert und langfristig niedrig gehalten wird.

Bei der Nachsorge sollte Folgendes erneut beurteilt werden:

• Blutdruck und Blutdruckkontrolle

• Gewicht und Fortschritte bei der Ernährung

• Raucher- und Alkoholstatus

• Körperliche Aktivität

• Diabetes- und Glukosemanagement

• Lipidanomalien

• Adhärenz und Verträglichkeit der Medikation

• Neu aufgetretene Komorbiditäten oder Hinweise auf eine Gefäßerkrankung

• Gebrechlichkeit und funktioneller Status

• Verständnis, Präferenzen und Bereitschaft des Patienten zu weiteren Veränderungen

Das Intervall und die spezifischen Untersuchungen sollten entsprechend dem Ausgangsrisiko, der Behandlungsintensität, den Komorbiditäten und der Umsetzbarkeit einer nachhaltigen Intervention individualisiert werden. Wenn die Risikoschätzungen weiterhin nahe an einer Entscheidungsschwelle liegen, können ausgewählte Risikomodifikatoren erneut berücksichtigt werden; zusätzliche Untersuchungen sollten jedoch nicht routinemäßig durchgeführt werden, wenn sie die Behandlung voraussichtlich nicht verändern.

Eine erfolgreiche Prävention hängt eher von langfristiger Kontinuität als von einer einmaligen Risikoberechnung oder einer kurzfristigen Intervention ab. Eine anhaltende Berücksichtigung modifizierbarer Risikofaktoren, der Prioritäten des Patienten und struktureller Hindernisse ist erforderlich, um Präventionsempfehlungen in dauerhafte Reduktionen kardiovaskulärer Erkrankungen umzusetzen.