Gipsverband und Immobilisation

Ein Gips soll die Fraktur ruhigstellen und sonst nichts. Die beiden Wege, auf denen ein Gipsverband schadet, sind ein zu enger Sitz — die Schwellung kommt nach der Verletzung, nicht davor — und eine Kante oder Falte, die so lange auf einen Knochenvorsprung drückt, bis die Haut aufgeht. Eine akute, frische Verletzung wird deshalb in einer Schiene oder in einem gespaltenen Gips immobilisiert, niemals in einem geschlossenen zirkulären Gips, und die Patientin bzw. der Patient muss mit einer klaren Information darüber nach Hause gehen, welche Symptome eine sofortige Wiedervorstellung erfordern.

Indikationen

• Nicht dislozierte oder reponierte Fraktur, die konservativ behandelt werden soll.
• Immobilisation nach Reposition einer Luxation.
• Immobilisation bei Bandverletzung, Sehnenverletzung oder nach Naht über einem Gelenk.
• Schmerzlinderung und Transportstabilisierung bei Frakturverdacht.
• Klinischer Verdacht auf eine Skaphoidfraktur trotz unauffälliger Röntgenaufnahme.

Kontraindikationen

• Offene Fraktur oder Wunde, die inspiziert werden muss — gefensterte Schiene oder externe Fixation verwenden.
• Bestehendes oder drohendes Kompartmentsyndrom.
• Instabile Fraktur, die eine operative Fixation erfordert.
• Zirkulärer Gips bei frischer Verletzung, vor einer Operation oder bei fortschreitender Schwellung.
• Vorsicht bei herabgesetzter Sensibilität (Neuropathie, Rückenmarkverletzung) — der Druckschaden wird nicht gespürt.

Vorbereitungen und Ausrüstung

Dokumentieren Sie den peripheren Status vor der Gipsanlage: Sensibilität, Motorik, Puls und kapilläre Rückfüllzeit. Kontrollieren Sie die Haut und entfernen Sie Ringe und Schmuck distal der Verletzung, bevor die Schwellung einsetzt.

Durchführung

1. Das Gelenk in den von der Behandlung geforderten Winkel bringen, bevor der Gips angelegt wird, und die Position halten, bis der Gips ausgehärtet ist.
2. Den Trikotschlauch so überziehen, dass er einige Zentimeter über die geplanten Gipsenden hinausreicht.
3. Gleichmäßig polstern, 2–3 Lagen mit etwa 50 Prozent Überlappung, und zusätzlich über Knochenvorsprüngen, an den Gipsenden und dort polstern, wo die Schienenkante zu liegen kommt. Ungleichmäßige Polsterung, Falten und Klumpen sind die häufigste Ursache für Druckstellen.
4. Den Gips in lauwarmes Wasser tauchen und den Überschuss ausdrücken, ohne zu wringen.
5. Die Schiene anlegen und mit der ganzen Handfläche modellieren, niemals mit den Fingerkuppen — Fingerabdrücke im Gips werden zu Druckpunkten auf der Haut.
6. Die Enden des Trikotschlauchs über die Gipskante umschlagen und die Kanten glätten.
7. Mit einer elastischen Binde in gleichmäßigen Touren ohne Zug fixieren.
8. Kontrollieren, dass die Schiene dort endet, wo sie soll: Die Fingergrundgelenke müssen frei beweglich sein, der Daumen muss frei bleiben, sofern er nicht immobilisiert werden soll, und der Ellenbogen muss gebeugt werden können, wenn er frei bleiben soll.
9. Den peripheren Status nach dem Aushärten des Gipses erneut kontrollieren und dokumentieren.
10. Die Extremität hochlagern und die Patientin bzw. den Patienten informieren.

Schiene oder zirkulärer Gips

• Dorsale Schiene oder eine andere Halbschiene bei frischer Verletzung, akuter Schwellung, nach Reposition und vor einer Operation. Die Schiene lässt eine Volumenzunahme zu.
• Ein zirkulärer Gips bietet bessere Stabilität, aber erst, wenn die Schwellung zurückgegangen ist, oft nach etwa einer Woche. Ein akut angelegter zirkulärer Gips muss durch seine gesamte Dicke gespalten werden, einschließlich Polsterung und Trikotschlauch, bis auf die Haut — ein Gips, der nur in der Gipsschicht gespalten ist, entlastet nicht.

Häufige Schienen und Gipsverbände

Gipsdauer und Belastungsregime unterscheiden sich zwischen Regionen und Kliniken und richten sich nach dem Frakturtyp — folgen Sie dem lokalen Behandlungsprogramm und der Anordnung der Orthopädie, nicht einer allgemeinen Faustregel.

Kompartmentsyndrom

Die gefürchtete Komplikation. Der Druck in einer Muskelloge steigt, bis die Perfusion versiegt, und die Muskelnekrose ist innerhalb von Stunden irreversibel.

• Unverhältnismäßig starke und zunehmende Schmerzen trotz adäquater Analgesie sind das erste und wichtigste Zeichen.
• Schmerz bei passiver Dehnung der Muskeln in der Loge.
• Gespannte, harte und druckschmerzhafte Muskelloge.
• Parästhesien und Taubheitsgefühl distal.
• Erhaltener Puls und normale kapilläre Rückfüllzeit schließen ein Kompartmentsyndrom nicht aus — Pulslosigkeit ist ein spätes und unzuverlässiges Zeichen.

Maßnahme bei Verdacht: den Gips sofort durch alle Schichten bis auf die Haut spalten und aufweiten, die Extremität auf Herzhöhe — nicht höher lagern, da eine Hochlagerung den Perfusionsdruck senkt, und den orthopädischen Dienst notfallmäßig kontaktieren. Die Fasziotomie ist die definitive Behandlung.

Komplikationen

• Kompartmentsyndrom.
• Druckstellen über Knochenvorsprüngen. Häufige Stellen: Ferse, Knöchel, Fibulaköpfchen, Olekranon, Fingerknöchel, Processus styloideus radii und Daumengrundgelenk.
• Druck auf den N. peroneus communis am Fibulaköpfchen verursacht einen Fallfuß — kontrollieren Sie bei jedem Unterschenkelgips die Dorsalextension des Fußes.
• Durchblutungsstörung mit Zyanose, Schwellung und Kälte distal.
• Verbrennung bei zu warmem Wasser oder bei zu vielen gleichzeitig aushärtenden Schichten.
• Gelenksteife und Muskelatrophie bei zu langer Immobilisation.
• Venöse Thromboembolie bei Immobilisation der unteren Extremität.
• Juckreiz, Ekzem und Mazeration unter dem Gips, oft nach Feuchtigkeit.

Nachsorge und Nachkontrolle

Die Patientin bzw. der Patient muss sowohl mündlich als auch schriftlich informiert werden. Sofortige Wiedervorstellung bei:

• Schmerzen, die trotz Hochlagerung und Analgetika zunehmen.
• Taubheit, Kribbeln oder Kraftlosigkeit distal.
• Blauen, weißen, kalten oder stark geschwollenen Fingern oder Zehen.
• Einem Gips, der sich zu eng anfühlt oder umgekehrt schlackert.
• Nässendem Fleck, Geruch oder Fieber.
• Etwas, das in den Gips hineingeraten ist.

Weitere Ratschläge: in den ersten Tagen hochlagern, Finger und Zehen regelmäßig bewegen, den Gips trocken halten, niemals etwas zum Kratzen hineinstecken, den Gips niemals selbst schneiden oder sägen.

Vereinbarte Kontrolle je nach Frakturtyp — Röntgen nach etwa einer Woche bei Frakturen mit Dislokationsrisiko, klinische Kontrolle und Gipswechsel, wenn die Schwellung zurückgegangen ist, sowie Neubeurteilung nach 10–14 Tagen bei Verdacht auf Skaphoidfraktur.

Häufige Fallstricke

• Geschlossener zirkulärer Gips bei frischer Verletzung.
• Ein Gips, der nur in der Gipsschicht gespalten wurde, während Polsterung und Trikotschlauch weiterhin ringsum schließen.
• Ungleichmäßige oder zu dünne Polsterung oder Polsterung mit Falten.
• Modellieren mit den Fingerkuppen, was Druckpunkte erzeugt.
• Die Schiene endet zu weit distal und blockiert die Fingergrundgelenke — führt zur Einsteifung.
• Kein dokumentierter peripherer Status vor und nach der Gipsanlage.
• Hochlagerung über Herzhöhe bei Verdacht auf ein Kompartmentsyndrom, was die Perfusion verschlechtert.
• Die Patientin bzw. der Patient geht ohne Warnhinweise nach Hause.