Die Anaphylaxie ist eine akute, potenziell lebensbedrohliche systemische Überempfindlichkeitsreaktion. Sie kann innerhalb von Minuten zu Atemwegsverlegung, Schock und Herzstillstand führen. Entscheidend sind die frühe Erkennung und die sofortige Gabe von Adrenalin.
Anaphylaktischer Herzstillstand
Der anaphylaktische Herzstillstand wird nach dem Reanimationsalgorithmus behandelt (siehe Erweiterte Reanimationsmaßnahmen (ALS)), wobei 1 mg Adrenalin intravenös verabreicht wird.
Zu den häufigsten Auslösern des anaphylaktischen Herzstillstands zählen Nahrungsmittelallergien, Insektenstiche und medikamenteninduzierte Reaktionen. Bei etwa 90% der anaphylaktischen Herzstillstände ist der Initialrhythmus eine pulslose elektrische Aktivität (PEA); bei den übrigen liegen Kammerflimmern (VF) oder Asystolie vor (Ebo et al.).
Klinische Zeichen der Anaphylaxie
- Unruhe, Angst
- Haut:
- Juckreiz
- Urtikaria
- Atemwege und Lunge:
- Dyspnoe
- Bronchospasmus, Stridor, Giemen
- Hypoxie
- Lebensbedrohliches Ödem von Lippen, Zunge und Uvula mit Atemwegsverlegung
- Herz-Kreislauf:
- Hypotonie
- Kreislaufkollaps bis hin zum Herzstillstand
Eine Anaphylaxie kann auch ohne Haut- oder obere Atemwegssymptome auftreten. An einen anaphylaktischen Herzstillstand sollte man denken bei jüngeren Patienten, bei bekannter Allergie, nach Exposition gegenüber potenten Allergenen (z. B. Wespenstiche, Erdnüsse), bei geschwollenen Atemwegen und bei Hautsymptomen, die auf eine Anaphylaxie hindeuten. Auch Dyspnoe, Giemen oder Husten vor dem Herzstillstand sprechen für eine Anaphylaxie. Als wichtige Differenzialdiagnose ist die Atemwegsverlegung durch einen Fremdkörper zu bedenken.
Therapie von Anaphylaxie und Herzstillstand
Beim Herzstillstand
- Reanimation nach Leitlinie. Die meisten Patienten benötigen unmittelbar Adrenalin 1 mg i.v.
- Gabe von Sauerstoff (100%) und Sicherung der Atemwege durch geübte Anwender; Atemwegsschwellungen können eine frühe Intubation oder einen chirurgischen Atemweg erforderlich machen.
- Volumengabe intravenös oder intraossär: Beginn mit 500 ml einer kristalloiden Lösung (z. B. NaCl 0,9%) über 5 bis 10 Minuten, Anpassung nach Ansprechen.
- Bei persistierender Hypotonie trotz Volumen und Adrenalin können weitere Vasopressoren erwogen werden: Vasopressin, Noradrenalin, Phenylephrin.
- Allergen eliminieren: verdächtige Medikamente absetzen und Reste des Allergens entfernen (z. B. Stachel eines Insekts).
- Bei Patienten unter Betablockertherapie kann Glukagon 1 bis 2 mg intravenös erwogen werden.
- Für Glukokortikoide und Antihistaminika gibt es während des Herzstillstands bei Anaphylaxie derzeit keine ausreichende Evidenz.
Bei Anaphylaxie ohne Herzstillstand
| Maßnahme | Dosierung und Hinweise |
|---|---|
| Adrenalin intramuskulär | 0,5 mg in den Oberschenkel (anterolateral); bei unzureichender Wirkung nach 3 bis 5 Minuten wiederholen |
| Adrenalin intravenös | Bei unzureichender Wirkung der intramuskulären Gabe: i.v.-Bolus 20 bis 50 µg oder Adrenalin-Perfusor 0,01 bis 0,10 µg/kg/min |
| Kinder | Adrenalin 0,01 mg/kg |
| Sauerstoff | 100% zügig, Ziel-SpO₂ über 94% |
| Volumen | Kristalloid i.v. oder i.o., zunächst 500 ml über 5 bis 10 Minuten |
Praxistipps
- Adrenalin ist das wichtigste Medikament. Eine verzögerte Gabe ist der häufigste und folgenreichste Fehler.
- Die intravenöse Titration von Adrenalin außerhalb des Herzstillstands erfordert ein kontinuierliches Monitoring und Erfahrung.
- Bei refraktärem Verlauf unter Reanimation sollte frühzeitig geprüft werden, ob eine extrakorporale Reanimation möglich ist (siehe Extrakorporale kardiopulmonale Reanimation (ECPR)).
- Nach ROSC besteht das Risiko biphasischer Reaktionen; die Überwachung erfolgt intensivmedizinisch (siehe Postreanimationsbehandlung nach ROSC). Zur Anaphylaxie ohne Herzstillstand siehe Anaphylaxie: Kurzübersicht zum Akutvorgehen.
Referenzen
Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, et al. Molecular mechanisms and pathophysiology of perioperative hypersensitivity and anaphylaxis: a narrative review. Br J Anaesth 2019;123:e3849.