Das Kreatinin ist ein träges Maß: die GFR kann sich halbieren, bevor das Kreatinin den Referenzbereich verlässt, da der Zusammenhang hyperbolisch ist. Bei Personen mit geringer Muskelmasse — ältere, mangelernährte, amputierte Patienten, Patienten mit Leberzirrhose — überschätzt die kreatininbasierte eGFR die Nierenfunktion erheblich.
Stadieneinteilung der chronischen Nierenerkrankung
| Stadium | eGFR | Beschreibung |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal oder hoch |
| G2 | 60–89 | Leicht vermindert |
| G3a | 45–59 | Leicht bis mäßig vermindert |
| G3b | 30–44 | Mäßig bis stark vermindert |
| G4 | 15–29 | Stark vermindert |
| G5 | < 15 | Nierenversagen |
Albuminurie
Die Albuminurie ist ein unabhängiger Risikomarker sowohl für ein Nierenversagen als auch für den kardiovaskulären Tod — ein Patient mit einer eGFR von 70 und A3 hat ein höheres Risiko als einer mit einer eGFR von 50 und A1.
Schätzung der Nierenfunktion
| Formel | Anwendung |
|---|---|
| CKD-EPI 2021 (Kreatinin) | Erste Wahl für die eGFR bei Erwachsenen |
| Cystatin-C-basierte eGFR | Bei abweichender Muskelmasse oder zur Bestätigung des kreatininbasierten Werts |
| Mittelwert aus Kreatinin und Cystatin C | Im klinischen Alltag am zuverlässigsten |
| Cockcroft-Gault | Wird in manchen Dosierungsempfehlungen weiterhin verwendet — liefert eine Clearance, keine GFR |
| Iohexol-Clearance | Referenzmethode bei der Zytostatikadosierung und in der Spenderabklärung |
Bei der Arzneimitteldosierung: prüfen, auf welchem Maß die Dosierungsempfehlung beruht. Zur Dosierung ist die absolute GFR (ml/min) zu verwenden, nicht der auf die Körperoberfläche normierte Wert — bei sehr kleinen und sehr großen Personen ist der Unterschied erheblich.
Akute Nierenschädigung (KDIGO)
| Stadium | Kreatinin | Diurese |
|---|---|---|
| 1 | Anstieg ≥ 26 µmol/l in 48 h oder das 1,5- bis 1,9-Fache des Ausgangswerts | < 0,5 ml/kg/h über 6–12 h |
| 2 | Das 2,0- bis 2,9-Fache des Ausgangswerts | < 0,5 ml/kg/h über ≥ 12 h |
| 3 | Das ≥ 3,0-Fache des Ausgangswerts oder ein Kreatinin ≥ 354 µmol/l oder Dialysebeginn | < 0,3 ml/kg/h über ≥ 24 h oder Anurie ≥ 12 h |
Weitere nierenbezogene Werte
Die fraktionelle Natriumausscheidung (FENa) = (Urin-Na × Plasmakreatinin) / (Plasma-Na × Urinkreatinin) × 100. Unter 1 % spricht für eine prärenale Ursache, über 2 % für eine akute Tubulusnekrose — der Wert ist unter laufender Diuretikatherapie jedoch unzuverlässig, wo eine FEHarnstoff unter 35 % die bessere Alternative ist.
Verlaufskontrolle
Bei einer eGFR unter 60 oder einer Albuminurie: Kalium, Calcium, Phosphat, PTH, Hämoglobin und Bicarbonat kontrollieren, die Medikamentenliste überprüfen (Metformin, NSAR, RAAS-Blockade, Gabapentin, direkte orale Antikoagulanzien) und bei einer eGFR < 30, rascher Verschlechterung oder einer A3-Albuminurie an die Nephrologie überweisen.
