Das Kreatinin ist ein träges Maß: die GFR kann sich halbieren, bevor das Kreatinin den Referenzbereich verlässt, da der Zusammenhang hyperbolisch ist. Bei Personen mit geringer Muskelmasse (ältere, mangelernährte, amputierte Patienten, Patienten mit Leberzirrhose) überschätzt die kreatininbasierte eGFR die Nierenfunktion erheblich.
Stadieneinteilung der chronischen Nierenerkrankung
| Stadium | eGFR | Beschreibung |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal oder hoch |
| G2 | 60–89 | Leicht vermindert |
| G3a | 45–59 | Leicht bis mäßig vermindert |
| G3b | 30–44 | Mäßig bis stark vermindert |
| G4 | 15–29 | Stark vermindert |
| G5 | < 15 | Nierenversagen |
Albuminurie
Die Albuminurie ist ein unabhängiger Risikomarker sowohl für ein Nierenversagen als auch für den kardiovaskulären Tod. Ein Patient mit einer eGFR von 70 und A3 hat ein höheres Risiko als einer mit einer eGFR von 50 und A1.
Schätzung der Nierenfunktion
| Formel | Anwendung |
|---|---|
| CKD-EPI 2021 (Kreatinin) | Erste Wahl für die eGFR bei Erwachsenen |
| Cystatin-C-basierte eGFR | Bei abweichender Muskelmasse oder zur Bestätigung des kreatininbasierten Werts |
| Mittelwert aus Kreatinin und Cystatin C | Im klinischen Alltag am zuverlässigsten |
| Cockcroft-Gault | Wird in manchen Dosierungsempfehlungen weiterhin verwendet; liefert eine Clearance, keine GFR |
| Iohexol-Clearance | Referenzmethode bei der Zytostatikadosierung und in der Spenderabklärung |
Bei der Arzneimitteldosierung: prüfen, auf welchem Maß die Dosierungsempfehlung beruht. Zur Dosierung ist die absolute GFR (ml/min) zu verwenden, nicht der auf die Körperoberfläche normierte Wert. Bei sehr kleinen und sehr großen Personen ist der Unterschied erheblich.
Akute Nierenschädigung (KDIGO)
| Stadium | Kreatinin | Diurese |
|---|---|---|
| 1 | Anstieg ≥ 26 µmol/l in 48 h oder das 1,5- bis 1,9-Fache des Ausgangswerts | < 0,5 ml/kg/h über 6–12 h |
| 2 | Das 2,0- bis 2,9-Fache des Ausgangswerts | < 0,5 ml/kg/h über ≥ 12 h |
| 3 | Das ≥ 3,0-Fache des Ausgangswerts oder ein Kreatinin ≥ 354 µmol/l oder Dialysebeginn | < 0,3 ml/kg/h über ≥ 24 h oder Anurie ≥ 12 h |
Weitere nierenbezogene Werte
Die fraktionelle Natriumausscheidung (FENa) = (Urin-Na × Plasmakreatinin) / (Plasma-Na × Urinkreatinin) × 100. Unter 1 % spricht für eine prärenale Ursache, über 2 % für eine akute Tubulusnekrose; der Wert ist unter laufender Diuretikatherapie jedoch unzuverlässig, wo eine FEHarnstoff unter 35 % die bessere Alternative ist.
Verlaufskontrolle
Bei einer eGFR unter 60 oder einer Albuminurie: Kalium, Calcium, Phosphat, PTH, Hämoglobin und Bicarbonat kontrollieren, die Medikamentenliste überprüfen (Metformin, NSAR, RAAS-Blockade, Gabapentin, direkte orale Antikoagulanzien) und bei einer eGFR < 30, rascher Verschlechterung oder einer A3-Albuminurie an die Nephrologie überweisen.