Videovorlesung: Die EKG-Kurve: P-Welle, PQ-Zeit, Q-Zacke, R-Zacke, S-Zacke, QRS-Komplex, ST-Strecke, T-Welle und QT-Intervall

Die Videovorlesung ist in englischer Sprache.

Diese Videovorlesung wird durch den ausführlichen Artikel „Das normale Elektrokardiogramm (EKG)“ ergänzt. Nachfolgend finden Sie eine kurze Zusammenfassung dieses Artikels.

Zusammenfassung der Vorlesung

Wellen, Intervalle, Dauern und Rhythmus im normalen EKG

Eine sichere EKG-Interpretation setzt fundierte Kenntnisse der Merkmale des normalen EKG voraus. Die Beurteilung von Wellen, Intervallen, Dauern und Rhythmus bildet die Grundlage der EKG-Interpretation. Im Folgenden werden die EKG-Wellen, ihre Morphologie, Terminologie, physiologischen Grundlagen und Interpretation kurz zusammengefasst.

Übersicht über das normale Elektrokardiogramm (EKG)

Abbildung 1. Die klassische EKG-Kurve mit ihren häufigsten Wellenformen. Wichtige Intervalle und Messpunkte sind dargestellt. Die EKG-Interpretation setzt die Kenntnis dieser Wellen und Intervalle voraus.

P-Welle, PQ-Zeit und PQ-Strecke

Die EKG-Interpretation beginnt mit der Beurteilung der P-Welle und der PQ-Zeit. Die P-Welle entsteht durch die Depolarisation, also Aktivierung und Kontraktion, der Vorhöfe. Die PQ-Zeit ist das Intervall zwischen dem Beginn der P-Welle und dem Beginn des QRS-Komplexes. Anhand der PQ-Zeit wird beurteilt, ob die Erregungsüberleitung von den Vorhöfen auf die Ventrikel normal ist. Die isoelektrische, flache Linie zwischen dem Ende der P-Welle und dem Beginn des QRS-Komplexes wird als PQ-Strecke bezeichnet. Die PQ-Strecke bildet die Grundlinie der EKG-Kurve, die auch Referenzlinie oder isoelektrische Linie genannt wird. Bei der Messung der Amplitude einer EKG-Welle dient somit die PQ-Strecke als Grundlinie. Siehe Abbildung 1.

Der QRS-Komplex

Der QRS-Komplex bildet die Depolarisation, also Aktivierung und Kontraktion, der Ventrikel ab. Auch wenn er nicht immer eine Q-Zacke, R-Zacke und S-Zacke enthält, wird er als QRS-Komplex bezeichnet. Erzeugt die ventrikuläre Depolarisation beispielsweise nur eine Q-Zacke und eine R-Zacke, kann dieser Komplex weiterhin QRS-Komplex genannt werden. Präziser lässt er sich auch als QR-Komplex bezeichnen. Da der linke Ventrikel in der Regel deutlich größer ist als der rechte, spiegelt der QRS-Komplex vor allem die vom linken Ventrikel erzeugten elektrischen Potenziale wider.

QRS-Dauer

Die QRS-Dauer bezeichnet die Zeitspanne vom Beginn bis zum Ende des QRS-Komplexes. Ein kurzer QRS-Komplex bedeutet, dass die Ventrikel rasch depolarisiert werden, was wiederum für eine normale Funktion des elektrischen Reizleitungssystems spricht. Breite QRS-Komplexe weisen auf eine langsame ventrikuläre Depolarisation hin, die durch Störungen des elektrischen Reizleitungssystems bedingt sein kann.

J-Punkt und ST-Strecke

Die ST-Strecke muss stets sorgfältig beurteilt werden, da zahlreiche schwerwiegende Erkrankungen ihre Morphologie verändern können. Bei akuter Myokardischämie ist die ST-Strecke von besonderer Bedeutung. Eine anhaltende Ischämie verursacht eine Verschiebung der ST-Strecke, die als ST-Strecken-Abweichung bezeichnet wird. Bei einer ST-Strecken-Senkung liegt die ST-Strecke unterhalb des Niveaus der PQ-Strecke; bei einer ST-Strecken-Hebung liegt sie oberhalb dieses Niveaus. Das Ausmaß einer ST-Strecken-Abweichung wird als Höhendifferenz in Millimetern zwischen dem J-Punkt und der PQ-Strecke gemessen. Der J-Punkt markiert den Beginn der ST-Strecke.

Die T-Welle

Die T-Welle bildet die rasche Repolarisation, also Erholung, des Myokards ab. T-Wellen-Veränderungen treten bei zahlreichen Erkrankungen auf und werden häufig fehlinterpretiert. Der Übergang von der ST-Strecke zur T-Welle sollte fließend sein. Die normale T-Welle ist leicht asymmetrisch und weist einen steileren absteigenden Schenkel auf.

Die U-Welle

Die U-Welle ist eine positive Welle nach der T-Welle und tritt gelegentlich im EKG auf. Ihre Höhe, also Amplitude, beträgt ungefähr ein Viertel der T-Wellen-Amplitude. Am häufigsten ist die U-Welle in den Ableitungen V2, V3 und V4 zu sehen. Bei Personen mit ausgeprägten T-Wellen treten U-Wellen häufiger auf. Zudem ist die U-Welle bei niedriger Herzfrequenz beziehungsweise Bradykardie deutlicher erkennbar. Der physiologische Prozess, der die U-Welle erzeugt, ist weiterhin ungeklärt.

QT-Dauer und QTc-Dauer (korrigierte QT-Dauer)

Die QT-Dauer entspricht der Gesamtdauer der ventrikulären Depolarisation (Aktivierung) und Repolarisation (Erholung). Sie wird vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Ende der T-Welle gemessen. Bei niedriger Herzfrequenz verlängert sich das QT-Intervall, bei höherer Herzfrequenz verkürzt es sich. Um beurteilen zu können, ob das QT-Intervall normal ist, muss daher die Herzfrequenz berücksichtigt werden. Das an die Herzfrequenz angepasste QT-Intervall wird als korrigiertes QT-Intervall oder kurz QTc-Intervall bezeichnet. Ein verlängertes QTc-Intervall verursacht eine elektrische Instabilität der Ventrikel und kann zu letalen ventrikulären Arrhythmien führen.