Divertikulose und akute Divertikulitis

Zusammenfassung

Divertikel sind erworbene Ausstülpungen von Mukosa und Submukosa durch Schwachstellen der Muskelwand des Kolons, an denen die Gefäße (Vasa recta) die Wand durchdringen. Divertikulose bezeichnet lediglich das Vorhandensein von Divertikeln und verläuft meist asymptomatisch, während die akute Divertikulitis eine Entzündung ist, die von einem oder mehreren Divertikeln ausgeht (Peridivertikulitis) und sich auf die Darmwand und das umgebende Fettgewebe ausbreitet (fokale Perikolitis) [1,4]. Die Divertikulitis wird in eine unkomplizierte und eine komplizierte Erkrankung unterteilt, wobei Abszess, Perforation, Fistel und Obstruktion die Komplikationen darstellen und eine Peritonitis ein Zeichen der Perforation ist [1,3]. Typisch sind konstante Schmerzen im linken Unterbauch oder suprapubisch, häufig mit Übelkeit ohne Erbrechen und veränderten Stuhlgewohnheiten; ältere Menschen können ein atypisches und symptomärmeres Bild zeigen [2]. Bei unklarem klinischem Bild ist die CT von Abdomen und Becken mit intravenösem Kontrastmittel die zentrale Untersuchung; direkt nachgewiesene entzündete Sigmadivertikel, eine verdickte Kolonwand und eine Entzündung des perikolischen Fettgewebes sprechen für eine akute Divertikulitis [1,2]. Immunkompetente Patienten mit unkomplizierter Erkrankung (modifizierte Hinchey-Klassifikation 0 bis 1a) und ohne Risikofaktoren für eine Krankheitsprogression können ambulant und ohne Antibiotika behandelt werden, während bei komplizierter Erkrankung, Immunsuppression, ausgeprägter systemischer Inflammation oder Sepsis Antibiotika gegeben werden sollten [2,3]. Eine generalisierte Peritonitis und eine hämodynamische Beeinträchtigung sind Indikationen für eine notfallmäßige Laparotomie oder Laparoskopie, und die Antibiotikatherapie ist dann unverzüglich einzuleiten [3].

Definitionen und Klassifikation

Divertikel, Divertikulose und Divertikulitis

Ein Kolondivertikel ist eine erworbene Ausstülpung von Mukosa und Submukosa durch Schwachstellen der Muskelschicht der Darmwand. In der westlichen Welt handelt es sich um Pseudodivertikel, denen eine vollständige Muskelschicht fehlt, während rechtsseitige Divertikel häufiger echte Divertikel sind, die die gesamte Darmwand umfassen [2,4]. Folgende Begriffe werden unterschieden [1,4]:

Schweregradeinteilung nach der modifizierten Hinchey-Klassifikation

Der Schweregrad der akuten Divertikulitis wird in der Praxis anhand der CT-Befunde eingeteilt. Die am häufigsten verwendete Modifikation der Hinchey-Klassifikation unterteilt die Erkrankung in sechs Stadien [3]:

Die Stadien 0 und 1a gelten als unkomplizierte Erkrankung, während die Stadien 1b bis 4 die komplizierte Divertikulitis darstellen [2,3]. Ein paralleles und gleichwertiges System ist die AAST-Graduierung (Grad 1 bis 5) [3]. Eine generalisierte Peritonitis (Hinchey 3 bis 4) bedeutet eine intraabdominelle bakterielle Infektion und ist eine Indikation für eine notfallmäßige Laparotomie oder Laparoskopie; bei starkem klinischem Infektionsverdacht wird die Antibiotikatherapie unverzüglich begonnen. Dies stellt die Behandlung einer manifesten oder vermuteten Infektion dar, keine Antibiotikaprophylaxe [3].

Epidemiologie und Risikofaktoren

Die Divertikulose ist vor dem 40. Lebensjahr selten (weniger als 5 %), findet sich bei etwa der Hälfte der 60-Jährigen und bei mehr als 70 % nach dem 80. Lebensjahr [2,4]. Etwa ein Viertel der Personen mit Divertikeln entwickelt Symptome, und 2 bis 4 % entwickeln eine akute Divertikulitis [2,4]. Die Inzidenz der Divertikulitis steigt mit dem Alter, von etwa 10 pro 100 000 Personenjahre in jungen Jahren auf über 500 pro 100 000 in der neunten Lebensdekade, nimmt jedoch gleichzeitig in jüngeren Altersgruppen am schnellsten zu [2]. Wer früh eine Divertikulose entwickelt, hat ein höheres Lebenszeitrisiko: Bei Diagnose im Alter von 40 bis 49 Jahren liegt das Divertikulitisrisiko bei etwa 11 %, verglichen mit 4 % insgesamt [2]. Die Geschlechterverteilung ändert sich mit dem Alter, mit einem gewissen Überwiegen der Männer in jüngeren Jahren und der Frauen ab dem 60. Lebensjahr [2]. In der westlichen Welt ist die Erkrankung überwiegend linksseitig und im Sigma lokalisiert, während in Teilen Asiens die rechtsseitige Erkrankung dominiert [1,2].

Die Entstehung wird sowohl von nicht beeinflussbaren als auch von beeinflussbaren Faktoren bestimmt [1]:

• Genetik. Die Heritabilität wird auf etwa 40 bis 50 % geschätzt, und genomweite Assoziationsstudien haben mehrere Risikoloci identifiziert. Monogene Bindegewebserkrankungen (zum Beispiel Ehlers-Danlos- und Marfan-Syndrom) führen früh im Leben zu Divertikeln, was dafür spricht, dass Veränderungen des Bindegewebes zentral sind [4,5].
• Ernährung und Lebensstil. Eine westliche Ernährung mit geringer Ballaststoffzufuhr, hohem Konsum von rotem Fleisch, Alkohol und Rauchen sind mit einem erhöhten Risiko assoziiert [4,5].
• Übergewicht und körperliche Inaktivität. Ein hoher BMI erhöht das Risiko, während körperliche Aktivität, insbesondere intensive, es senkt [5,6].
• Arzneimittel. NSAR und Opioide erhöhen das Risiko, insbesondere für eine komplizierte Erkrankung und für Divertikelblutungen [2].

Die klassische Empfehlung, Nüsse, Samen und Popcorn zu meiden, entbehrt einer wissenschaftlichen Grundlage; in einer großen prospektiven Kohorte zeigte sich eher eine inverse Assoziation zwischen dem Verzehr von Nüssen und Popcorn und dem Divertikulitisrisiko [5].

Anatomie und Pathophysiologie

Die Längsmuskulatur des Kolons bildet keine durchgehende Schicht, sondern drei Bänder (Taeniae coli). Divertikel entstehen zwischen diesen Bändern an den Stellen, an denen die Vasa recta die Muskelwand durchdringen und natürliche Schwachstellen schaffen [2,4]. Bei Divertikulose und Divertikelkrankheit finden sich häufig eine Verdickung der Darmwandmuskulatur zusammen mit Veränderungen der Zusammensetzung und Quervernetzung des Bindegewebes, eine verminderte Elastizität sowie eine enterische Neuropathie mit strukturellen und neurotransmitterbezogenen Veränderungen, die zu einer gestörten Motilität und Sensitivität führen können [1,2].

Die akute Divertikulitis entsteht vermutlich, wenn ein Divertikel durch Stuhlmaterial obstruiert wird, was zu einer mukosalen Entzündung mit Kongestion, Schleimhauttrauma und Ischämie führt. Der Prozess beginnt als bakterielle Penetration in die Tiefe des Divertikels (Peridivertikulitis) und breitet sich auf die Darmwand aus (fokale Perikolitis). Da der Verlauf transmural ist, kann er zu Phlegmone, Mikroperforation, Abszess und Fistel führen [1,2]. Eine niedriggradige mukosale Entzündung und Störungen des intestinalen Mikrobioms kommen vor, ihre Rolle bei der Entstehung von Divertikeln bzw. beim Übergang in eine Divertikulitis ist jedoch weiterhin unklar [1].

Klinisches Bild und Komplikationen

Akute Divertikulitis

Der Beginn wird meist von konstanten Bauchschmerzen dominiert, die sich bei Bewegung verstärken, von Übelkeit ohne Erbrechen sowie von veränderten Stuhlgewohnheiten mit Diarrhö oder Obstipation. Der Schmerz ist typischerweise im linken Unterbauch oder suprapubisch lokalisiert [2]. Fieber und Leukozytose sind häufig, fehlen jedoch bei einem Teil der Patienten. Faktoren, die bei einem Patienten mit Bauchschmerzen für eine Divertikulitis sprechen, sind ein Alter über 50 Jahre, eine frühere Divertikulitis, Druckschmerz im linken Unterbauch, bewegungsabhängige Schmerzzunahme und fehlendes Erbrechen; einzelne klinische Befunde haben jedoch eine unzureichende Treffsicherheit [2].

Das klinische Bild ist bei älteren Menschen schwerer zu deuten, da sie seltener Leukozytose und Fieber aufweisen und häufiger atypische Symptome wie Müdigkeit und rektale Blutung zeigen. Bauchschmerzen können bei bis zu 20 % der älteren Patienten das einzige Symptom sein [2]. Die rechtsseitige Divertikulitis, die bei Patienten asiatischer Herkunft häufiger ist, kann mit einer Appendizitis verwechselt werden [2].

Komplikationen

Eine komplizierte Erkrankung tritt bei etwa 12 % der Patienten mit Divertikulitis auf [4]. Die wichtigsten Komplikationen sind:

Eine ausbleibende Besserung unter laufender Behandlung sollte den Verdacht auf einen Abszess wecken und eine erneute Bildgebung veranlassen [2,3]. Eine Pneumaturie weckt den Verdacht auf eine Fistel zur Harnblase; bei klinischem Verdacht auf eine morphologisch nicht nachgewiesene kolovesikale Fistel kann ein sogenannter Mohnsamentest mit hoher Sensitivität eingesetzt werden [1].

Differenzialdiagnosen

Die Differenzialdiagnostik bei Verdacht auf akute Divertikulitis muss die Erkrankung sowohl von anderen Ursachen linksseitiger Bauchschmerzen als auch von anderen Manifestationen der Divertikelkrankheit abgrenzen. Fieber, Bauchschmerzen und Leukozytose sind nicht spezifisch [2]. Die CT von Abdomen und Becken mit intravenösem Kontrastmittel ist zentral, wenn das klinische Bild unklar ist. Befunde, die für eine akute Divertikulitis sprechen, sind entzündete Sigmadivertikel, eine verdickte Kolonwand und eine Entzündung des perikolischen Fettgewebes [1].

Wichtige Differenzialdiagnosen

Komplizierte Divertikelkrankheit ausschließen

Eine Verschlechterung oder ausgeprägte lokale Befunde sollten nicht automatisch als andere Diagnose gedeutet werden. Abszess, Perforation, Striktur oder Fistel können Komplikationen der Divertikelkrankheit sein. Eine Peritonitis spricht für eine Perforation, während abdominelle Distension und lokale Peritonitis bei einem perikolischen Abszess auftreten können. Eine Pneumaturie weckt den Verdacht auf eine Fistel zur Harnblase. Stuhlabgang über Vagina oder Haut spricht für eine kolovaginale bzw. enterokutane Fistel [1].

Bei persistierenden Bauchschmerzen ohne radiologische Entzündungszeichen sollte eher eine symptomatische unkomplizierte Divertikelkrankheit erwogen werden, als dass eine rezidivierende akute Divertikulitis vorausgesetzt wird. Zeigt die Endoskopie eindeutige Schleimhautveränderungen, müssen vor allem Morbus Crohn, ischämische Kolitis, arzneimittelinduzierte Kolitis und Strahlenschäden berücksichtigt werden [1,2].

Diagnostik und diagnostische Kriterien

Klinische Beurteilung und Laboruntersuchungen

Anamnese und körperliche Untersuchung bilden die Grundlage der Beurteilung, die rein klinische Diagnostik weist jedoch eine erhebliche Fehlerrate auf: Die Sensitivität einer rein klinischen Beurteilung wird mit etwa 64 bis 71 % angegeben [1]. Bei Verdacht auf Divertikulitis sollte die körperliche Untersuchung daher durch Leukozyten, CRP und Urinstix ergänzt werden [1].

Das C-reaktive Protein ist der nützlichste Laborparameter. Ein CRP über 10 mg/L hat eine hohe Sensitivität (0,89 bis 0,96), aber eine geringe Spezifität, wodurch sich der Test eher zum Ausschluss einer Divertikulitis bei normalem Wert als zur Bestätigung der Diagnose eignet [7]. Ein stark erhöhtes CRP über etwa 175 mg/L sagt einen schwereren Verlauf mit höherem Komplikationsrisiko voraus und sollte eine CT veranlassen [2,7]. Kombinationsregeln können die Spezifität erhöhen; eine Regel, die Druckschmerz ausschließlich im linken Unterbauch, fehlendes Erbrechen und ein CRP über 50 mg/L verlangt, hat eine sehr hohe Spezifität, aber eine geringe Sensitivität [7].

Bildgebung

Die CT von Abdomen und Becken mit intravenösem Kontrastmittel ist die Untersuchung der ersten Wahl und gilt als Referenzmethode. Sie bestätigt die Diagnose, schließt andere Pathologien aus und stuft den Schweregrad der Erkrankung ein, was das weitere Vorgehen bestimmt [1,2,3]. Die berichtete Sensitivität und Spezifität der CT liegen bei 87 bis 100 % bzw. 90 bis 100 % [1]. Die Untersuchung erfolgt in der portalvenösen Phase mit intravenösem Kontrastmittel und wird bei Bedarf durch rektales wasserlösliches Kontrastmittel zur besseren Beurteilung von Sigma und Rektum ergänzt [1].

Diagnostische CT-Kriterien der Divertikulitis sind [1]:

• direkt nachgewiesene entzündete Divertikel
• Verdickung der Darmwand (über 3 bis 5 mm)
• vermehrte Kontrastmittelaufnahme der Darmwand

Indirekte Zeichen sind eine perikolische Fettgewebsimbibierung (mesenteriale Injektion) und freie Flüssigkeit. Gedeckte oder freie Perforation sowie Abszess sind Zeichen einer komplizierten Erkrankung [1]. Der Ultraschall ist bei erfahrenen Untersuchern eine gleichwertige Alternative mit einer gepoolten Sensitivität von 0,92 und Spezifität von 0,94 und ist besonders bei Jüngeren und Schwangeren nützlich; die Methode ist jedoch untersucherabhängig und kann freie Luft übersehen [1,7]. Eine CT ohne Kontrastmittel oder eine MRT kann bei eingeschränkter Nierenfunktion oder in der Schwangerschaft eingesetzt werden [1,2].

Endoskopie

Die Koloskopie soll in der akuten Phase nicht zur Diagnosestellung einer akuten Divertikulitis eingesetzt werden, da die Untersuchung unzureichend ist und wahrscheinlich ein erhöhtes Perforationsrisiko birgt [1]. In ausgewählten Fällen mit atypischem Bild oder Verlauf kann eine Koloskopie durchgeführt werden, sofern eine gedeckte Perforation und ein Abszess ausgeschlossen wurden [1]. Nach Abheilung kann eine Koloskopie aus selektiven Gründen indiziert sein, was im Abschnitt zur Nachsorge beschrieben wird [1,2].

Behandlung

Antibiotika bei unkomplizierter akuter Divertikulitis

Antibiotika sollen nicht routinemäßig allen Patienten mit unkomplizierter akuter Divertikulitis gegeben werden. Bei immunkompetenten Patienten haben mehrere große randomisierte Studien (AVOD, DIABOLO und DINAMO) sowie Metaanalysen keinen Unterschied zwischen einer Behandlung mit und ohne Antibiotika gezeigt hinsichtlich [2,3]:

• Zeit bis zur Symptomlinderung
• Rezidivrate
• Entwicklung einer komplizierten Divertikulitis
• Operationsbedarf

Ein immunkompetenter Patient mit unkomplizierten Befunden (modifizierte Hinchey-Klassifikation 0 bis 1a) und ohne Risikofaktoren für eine Krankheitsprogression kann daher ohne Antibiotika behandelt werden, mit einigen Tagen flüssiger oder ballaststoffarmer Kost und Analgesie [2,3]. Die Entscheidung setzt voraus, dass der Zustand tatsächlich als unkompliziert beurteilt wurde und keine klinischen oder radiologischen Umstände vorliegen, die für ein erhöhtes Risiko sprechen.

Wann Antibiotika gegeben werden sollten

Eine Antibiotikatherapie ist bei komplizierter Erkrankung oder erhöhtem Verschlechterungsrisiko gerechtfertigt. Folgende Patientengruppen und Befunde sprechen für eine Behandlung [2,3]:

• Immunsuppression
• CT-Befunde, die mit einer komplizierten Divertikulitis vereinbar sind
• ausgeprägte entzündliche Veränderungen in der radiologischen Untersuchung
• Zeichen einer systemischen Infektion oder Sepsis
• Risikofaktoren für eine Krankheitsprogression

Bekannte Risikofaktoren für eine Krankheitsprogression sind:

• ASA-Klasse III oder IV
• Symptomdauer über 5 Tage
• erhöhtes CRP
• erhöhte Leukozytenzahl

CRP und Leukozytenzahl werden zusammen mit Symptomdauer, Komorbidität, Immunstatus und radiologischen Befunden bewertet. Ein stark erhöhtes CRP über etwa 175 mg/L spricht für eine komplizierte Erkrankung und sollte eine erneute bildgebende oder klinische Beurteilung veranlassen [2,7]. Das Vorliegen eines einzelnen Risikofaktors entscheidet nicht allein über das Vorgehen; die Entscheidung soll auf einer Gesamtbeurteilung beruhen.

Wahl des Antibiotikums

Werden Antibiotika gegeben, muss die Behandlung eine Mischflora abdecken. Folgende Behandlungsoptionen werden als möglich angegeben [2]:

Eine kurze Behandlungsdauer ist ausreichend: Eine 4-tägige Therapie erzielte bei unkomplizierter Erkrankung gleichwertige Ergebnisse wie 7 Tage, und die perorale Behandlung ist der intravenösen gleichwertig [2,3]. Die Wahl von Präparat und Dosis richtet sich nach den lokalen Antibiotikaempfehlungen und wird an Nierenfunktion und bekannte Arzneimittelallergien angepasst.

Perorale Behandlung und Behandlung zu Hause

Bei unkomplizierter Divertikulitis hat sich zwischen intravenöser und peroraler Antibiotikatherapie kein Unterschied in der Erholungszeit oder im Risiko einer Krankheitsprogression gezeigt [2,3]. Die ambulante Behandlung ist der stationären hinsichtlich Therapieversagen gleichwertig und geht mit niedrigeren Kosten und erhaltener Lebensqualität einher [3]. Wird eine Antibiotikatherapie für notwendig erachtet und ist der Patient ansonsten für eine ambulante Versorgung geeignet, kann eine Behandlung zu Hause mit einem peroralen Präparat nach 6 Stunden Beobachtung in der Notaufnahme angemessen sein.

Eine Behandlung zu Hause ist nicht geeignet bei:

• komplizierter Divertikulitis
• Immunsuppression
• relevanter aktiver Komorbidität
• unzureichender sozialer Unterstützung
• klinischer Verschlechterung während der Beobachtungszeit

Während der Beobachtung muss der Zustand des Patienten stabil sein. Verschlechtert sich der Zustand, soll der Patient nicht allein zur Fortsetzung einer peroralen Antibiotikatherapie entlassen werden. Ältere Patienten benötigen eine besonders engmaschige Nachkontrolle [2].

Komplizierte Divertikulitis und Chirurgie

Bei einem Abszess richtet sich das Vorgehen nach Größe und Zugänglichkeit. Kleine Verhalte (in der Regel unter 3 bis 4 cm) können allein antibiotisch behandelt werden, während größere und perkutan zugängliche Abszesse drainiert werden. Nach perkutaner Drainage genügt eine kurze Antibiotikatherapie von etwa 4 Tagen [2,3]. Eine generalisierte Peritonitis oder hämodynamische Instabilität erfordert eine Notfalloperation mit Fokussanierung und Resektion des perforierten Segments [3]. Bei perforierter Erkrankung mit Peritonitis (Hinchey 3 bis 4) wird bei geeigneten Patienten die Resektion mit primärer Anastomose der Hartmann-Operation vorgezogen, da mehr Patienten stomafrei werden; die Hartmann-Operation bleibt eine Alternative bei instabilen, immunsupprimierten oder multimorbiden Patienten [3]. Die laparoskopische Lavage wird nicht als routinemäßige Maßnahme der ersten Wahl empfohlen [3].

Praktisches Entscheidungsvorgehen

1. Mittels CT beurteilen, ob die Divertikulitis unkompliziert (Hinchey 0 bis 1a) oder kompliziert (Hinchey 1b bis 4) ist.
2. Immunstatus, ASA-Klasse, Symptomdauer sowie CRP und Leukozytenzahl prüfen.
3. Bei einem immunkompetenten Patienten mit unkomplizierter Erkrankung und ohne Risikofaktoren für eine Krankheitsprogression auf routinemäßige Antibiotika verzichten.
4. Antibiotika geben bei komplizierten CT-Befunden, ausgeprägter radiologischer Entzündung, Immunsuppression, Zeichen einer systemischen Infektion oder erhöhtem Risiko einer Krankheitsprogression.
5. Eine perorale Behandlung zu Hause erst nach 6 Stunden Beobachtung mit stabilem Zustand erwägen und nur, wenn keine Ausschlusskriterien vorliegen.
6. Bei generalisierter Peritonitis oder hämodynamischer Beeinträchtigung zur Notfallchirurgie überweisen und bei zugänglichem Abszess eine perkutane Drainage erwägen.

Nachsorge und Rezidivprävention

Koloskopie nach abgelaufener Episode

Eine routinemäßige Koloskopie nach jeder Episode wird nicht mehr empfohlen; die Indikation wird selektiv gestellt [1,2]. Nach einer Episode einer komplizierten Divertikulitis sollte der Patient zur Koloskopie überwiesen werden, sofern keine aktuelle Untersuchung vorliegt, da das Risiko für ein kolorektales Karzinom erhöht ist. Nach einer unkomplizierten Divertikulitis erfolgt eine Koloskopie, wenn der Patient hinsichtlich der Darmkrebsvorsorge nicht auf dem aktuellen Stand ist, Alarmsymptome (rektale Blutung, progrediente Obstipation) aufweist oder Bildbefunde hat, die den Verdacht auf Malignität wecken [2]. Die Gesamtprävalenz des kolorektalen Karzinoms nach Divertikulitis liegt bei etwa 1,9 %, unterscheidet sich jedoch deutlich zwischen komplizierter (7,9 %) und unkomplizierter Erkrankung (1,3 %) [2]. Die Untersuchung erfolgt in der Regel nach vollständiger Abheilung, üblicherweise 6 bis 8 Wochen nach der akuten Episode [1].

Rezidiv und elektive Chirurgie

Etwa 8 % der Patienten erleiden ein Rezidiv innerhalb des ersten Jahres und 22 % innerhalb von 10 Jahren; das Risiko steigt mit jeder neuen Episode [2]. Ein kompliziertes Rezidiv ist mit jüngerem Alter, Multimorbidität, Immunsuppression und komplizierter Ersterkrankung assoziiert, insbesondere mit Abszessbildung [1]. Die Anzahl früherer Episoden sollte nicht als alleiniges Entscheidungskriterium für eine elektive Operation dienen. Die Indikation wird individualisiert und berücksichtigt Symptomlast, Komplikationen, Immunsuppression und Lebensqualität gegenüber dem perioperativen Risiko, das bei älteren Menschen höher ist [1,2]. Ein kleinerer Teil der Patienten (unter 10 %) entwickelt eine refraktäre oder persistierende (smoldering) Divertikulitis, die eine segmentale Resektion erfordern kann, während andere eine postinflammatorische viszerale Hypersensitivität mit unauffälligen Laborwerten, CT und Endoskopie entwickeln, die nicht auf Antibiotika anspricht [2].

Lebensstil und Rezidivprävention

Nach Abheilung werden Maßnahmen empfohlen, die mit einem geringeren Divertikulitisrisiko verbunden sind und zugleich die allgemeine Gesundheit fördern [2]:

• Ballaststoffreiche Ernährung. Die empfohlene Zufuhr für Erwachsene liegt bei etwa 20 bis 35 g Ballaststoffen pro Tag. Die Evidenz speziell für die Rezidivprävention ist nicht schlüssig, eine ballaststoffreiche Ernährung ist jedoch als allgemeine Maßnahme sinnvoll [2,8].
• Geringer Verzehr von rotem Fleisch.
• Regelmäßige körperliche Aktivität, insbesondere intensive, sowie Normalgewicht [2,6].
• Verzicht auf Rauchen und hohen Alkoholkonsum [2].
• Verzicht auf NSAR und Opioide, wo möglich, da sie das Risiko erhöhen, insbesondere für eine komplizierte Erkrankung und Blutung [2].

Der Verzicht auf Nüsse, Samen und Popcorn ist nicht belegt und sollte nicht empfohlen werden [5]. In einer prospektiven Kohorte war die Einhaltung von fünf risikoarmen Ernährungs- und Lebensstilfaktoren mit einem um 75 % geringeren Risiko für eine inzidente Divertikulitis assoziiert [2].

Patienteninformation und erneute Beurteilung

Der Patient sollte darüber informiert werden, sich bei zunehmenden Bauchschmerzen, Fieber, Erbrechen oder rektaler Blutung erneut vorzustellen [2]. Der Plan nach der akuten Episode wird individuell dokumentiert. Verwendet die lokale Einrichtung ein eigenes Nachsorgeverfahren, ist die aktuell gültige Version zu überprüfen. Bewusste Abweichungen von einem patientenspezifischen Verfahren werden gemäß dem Dokumentationssystem der Einrichtung festgehalten, während unerwünschte Ereignisse oder Fehlerrisiken gemäß dem lokalen Fehlermanagement bearbeitet werden.

Quellen

1. Kruis W, et al. German guideline diverticular disease/diverticulitis. United European Gastroenterol J 2022. PMCID: PMC9731664
2. Phan HS, Strate LL. Management of Colonic Diverticular Disease in the Older Adult. Curr Gastroenterol Rep 2025. PMCID: PMC12182447
3. Inaba K, et al. Evidence-based, cost-effective management of acute diverticulitis. An algorithm of the Journal of Trauma and Acute Care Surgery emergency general surgery algorithms work group. J Trauma Acute Care Surg 2025. PMCID: PMC12188818
4. Barbaro MR, et al. Pathophysiology of Diverticular Disease: From Diverticula Formation to Symptom Generation. Int J Mol Sci 2022. PMCID: PMC9223421
5. Humphrey HN, et al. Genetic, epigenetic and environmental factors in diverticular disease: systematic review. BJS Open 2024. PMCID: PMC11148476
6. Aune D, et al. Body mass index and physical activity and the risk of diverticular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Eur J Nutr 2017. PMCID: PMC5682875
7. Vijfschagt ND, et al. Accuracy of diagnostic tests for acute diverticulitis that are feasible in primary care: a systematic review and meta-analysis. Fam Pract 2024. PMCID: PMC10901479
8. Rezapour M, Ali S, Stollman N. Diverticular Disease: An Update on Pathogenesis and Management. Gut Liver 2017. PMCID: PMC5832336