Die Herzbeuteltamponade ist eine der reversiblen Ursachen des Herz-Kreislauf-Stillstands, die bei rascher Erkennung gezielt behandelt werden kann. Die Prognose eines Herzstillstands im Zusammenhang mit einer Tamponade ist dennoch außerordentlich schlecht. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle entwickelt sich die Tamponade akut oder subakut. Chronische Perikardergüsse führen selten zum plötzlichen Herzstillstand, da sie in der Regel erkannt und behandelt werden, bevor es zum Kreislaufkollaps kommt (zur nicht arrestassoziierten Tamponade siehe Herztamponade: Erkennung und Perikardiozentese).
Ursachen
Zu den wichtigsten Ursachen einer Herzbeuteltamponade, die in den Herzstillstand mündet, gehören:
- Aortendissektion: Die proximalen 4 bis 5 cm der Aortenwurzel liegen innerhalb des Perikards. Eine proximale Dissektion (Typ A) kann daher zu einer Blutung in den Herzbeutel führen.
- Ventrikelruptur: Ein transmuraler Myokardinfarkt kann eine Ruptur der freien Wand des linken Ventrikels verursachen.
- Mediastinales Trauma: Penetrierende Verletzungen des Mediastinums können eine Tamponade verursachen.
- Postoperative und iatrogene Komplikationen: Nach thoraxchirurgischen und herzchirurgischen Eingriffen kann eine Tamponade auftreten. Auch kathetergestützte Eingriffe, Schrittmacher- oder Defibrillatorsonden und Punktionen können zu einer Perforation führen.
Herzbeuteltamponade mit Pendelbewegung des Herzens im Perikarderguss. Quelle.
Diagnostik
Die Herzbeuteltamponade lässt sich durch eine Echokardiographie am Krankenbett rasch diagnostizieren (siehe Sonographie und Echokardiographie bei Herzstillstand und Reanimation). Man sieht Flüssigkeit im Perikard, die im Kontext des Herzstillstands auf eine Blutung hinweist. Stark echoreiche Flüssigkeit zeigt an, dass das Blut bereits koaguliert ist. In diesem Fall ist eine Drainage mittels Perikardiozentese sehr schwierig oder nicht möglich.
Abzugrenzen sind andere Ursachen des obstruktiven Schocks, insbesondere der Spannungspneumothorax (siehe Herzstillstand durch Pneumothorax) und die Lungenembolie.
Warum Thoraxkompressionen bei Tamponade versagen
Bei einer Herzbeuteltamponade sind konventionelle Thoraxkompressionen unwirksam. Der Grund ist der erhöhte intraperikardiale Druck: Er komprimiert die Vorhöfe und Ventrikel, besonders die Vorhöfe. Schon geringe Druckanstiege auf der rechten Seite beeinträchtigen den venösen Rückstrom zum rechten Ventrikel, sodass die Füllung und damit das Schlagvolumen zusammenbrechen. Die Kompressionen haben daher bei Tamponade nur eine begrenzte Wirksamkeit.
Auch große Atemzugvolumina können den intrathorakalen Druck unbeabsichtigt erhöhen und den venösen Rückstrom weiter verschlechtern. Die Entlastung des Perikards hat deshalb Vorrang vor den Kompressionen.
Therapie
| Verfahren | Einsatz und Bewertung |
|---|---|
| Notfallthorakotomie | Therapie der Wahl bei traumatischer Tamponade. Sie sollte idealerweise innerhalb von 15 Minuten nach Beginn des Kollapses erfolgen. |
| Perikardiozentese | Mit einer großlumigen Nadel über den subxiphoidalen oder apikalen Zugang. Gilt bei traumatischer Tamponade im Allgemeinen als weniger wirksam als die Thorakotomie, weil das Perikard nicht sicher vollständig entlastet wird und Nadeln oder Katheter unter Thoraxkompressionen abknicken oder beschädigt werden können. Bei nichttraumatischer Tamponade ist die sonographisch gesteuerte Perikardiozentese ein etabliertes Verfahren (siehe Perikardiozentese). |
| Chirurgische Entlastung | Bei Koagelbildung und bei Aortendissektion oder Ventrikelruptur ist die Ursache nur chirurgisch beherrschbar. Nach herzchirurgischen Eingriffen ist die frühe Rethorakotomie bzw. Resternotomie vorgesehen. |
Praxistipps
- Die Echokardiographie sollte in den Pausen der Rhythmuskontrolle erfolgen, ohne die Kompressionen länger als nötig zu unterbrechen.
- Bei Verdacht auf Aortendissektion als Ursache ist eine Perikardiozentese mit Vorsicht zu erwägen und die Verlegung in ein herzchirurgisches Zentrum anzustreben.
- Beim traumatischen Herzstillstand wird die Tamponade gleichzeitig mit den anderen reversiblen Ursachen behandelt (siehe Traumatischer Herzstillstand).
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