Die nachstehenden Dosierungen entsprechen einem regionalen Antibiotikaprogramm (Stand 2025/2026) und beziehen sich auf die absolute eGFR in ml/min, nicht auf die relative eGFR pro 1,73 m². Maßgeblich bleiben der hausinterne Antibiotikaleitfaden und die aktuelle Fachinformation. Bei deutlich über- oder untergroßen Patienten ist entsprechend umzurechnen. Beim kritisch kranken Patienten können höhere Dosen erforderlich sein.
Intravenöse Antibiotika
| Präparat | eGFR >90 | 60-89 | 30-59 | 15-29 | <15 |
|---|---|---|---|---|---|
| Benzylpenicillin | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 2 (bei <20) | 1-3 g x 2 (bei <20) |
| Ampicillin | 2 g x 3 | 2 g x 3 | 2 g x 3 | 2 g x 2 (bei <20) | 1 g x 2 |
| Cloxacillin | 2 g x 3-4 | 2 g x 3-4 | 2 g x 3-4 | 2 g x 3 | 1-2 g x 3 |
| Piperacillin-Tazobactam | 4 g x 3 | 4 g x 3 | 4 g x 3 | 4 g x 2 (bei <20) | 4 g x 2 |
| Cefotaxim | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 2-3 |
| Meropenem | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 2 (bei <20) | 1 g x 2 |
| Imipenem | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 0,25-0,5 g x 2 | 0,25 g x 2 |
| Ciprofloxacin | 400 mg x 2 | 400 mg x 2 | 400 mg x 2 | 400 mg x 1 | 400 mg x 1 |
Orale Antibiotika
| Präparat | eGFR >90 | 60-89 | 30-59 | 15-29 | <15 |
|---|---|---|---|---|---|
| Phenoxymethylpenicillin | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 3 | 1-3 g x 2 (bei <20) | 1-3 g x 2 (bei <20) |
| Amoxicillin | 500-750 mg x 3 | 500-750 mg x 3 | 500-750 mg x 3 | 500 mg x 3 | 500 mg x 2 |
| Amoxicillin-Clavulansäure | 875/125 mg x 3 | 875/125 mg x 3 | 875/125 mg x 3 | 500/125 mg x 3 | 500/125 mg x 2 |
| Flucloxacillin | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 2-3 |
| Pivmecillinam | Bei einer einzelnen Behandlungsserie unabhängig von der Nierenfunktion zu dosieren | ||||
| Trimethoprim | 160 mg x 2 | 160 mg x 2 | 160 mg x 2 | 100 mg x 2 | Nicht anwenden |
| Trimethoprim-Sulfamethoxazol | 160/800 mg x 2 | 160/800 mg x 2 | 160/800 mg x 2 | 80/400 mg x 2 | Nicht anwenden |
| Ciprofloxacin | 500 mg x 2 | 500 mg x 2 | 500 mg x 2 | 500 mg x 1 | 500 mg x 1 |
| Nitrofurantoin | 50 mg x 3 | 50 mg x 3 | Siehe Anmerkung | Nicht anwenden | Nicht anwenden |
Nitrofurantoin: Grundregel ist, dass das Präparat bei einer eGFR <45 ml/min kontraindiziert ist. Eine kurze Behandlungsserie (höchstens 7 Tage) kann bei ausgewählten Patienten mit einer eGFR von 30-40 ml/min bei unterer Harnwegsinfektion gegeben werden. Bei einer eGFR <30 ml/min bleibt die antibakterielle Wirkung aus.
Unabhängig von der Nierenfunktion zu dosieren
Doxycyclin, Erythromycin, Clindamycin, Metronidazol, Moxifloxacin und Fusidinsäure. Alle haben eine gute Resorption und können bei funktionierendem Darm mit Vorteil oral gegeben werden. Orales Vancomycin (nur bei C. difficile) wird ebenfalls unabhängig von der Nierenfunktion dosiert.
Erfordert Spiegelbestimmung
| Präparat | Kommentar |
|---|---|
| Vancomycin (intravenös) | Anfangsdosis nach Gewicht, Erhaltungsdosis nach Nierenfunktion und Serumspiegel |
| Gentamicin und andere Aminoglykoside | Initial eine Einmaldosis. Bei fortgesetzter Behandlung richtet sich die Dosis nach der Spiegelbestimmung. Bei einer Kreatinin-Clearance <20 ml/min ist eine alternative Behandlung zu erwägen |
Bei Aminoglykosidtherapie und Adipositas wird das korrigierte Körpergewicht berechnet: korrigiertes Gewicht = Idealgewicht + 0,4 x (aktuelles Gewicht minus Idealgewicht).
Red Flags und Fallstricke
- Das Kreatinin ist bei muskelschwachen und alten Menschen ein schlechtes Maß. Ein normales Kreatinin kann eine ausgeprägt eingeschränkte Nierenfunktion verbergen.
- Die akute Nierenschädigung verändert die Clearance von Tag zu Tag. Die Dosis täglich überprüfen und das Kreatinin verfolgen.
- Eine Unterdosierung bei Sepsis ist gefährlicher als das Überschreiten der oberen Dosisgrenze am ersten Tag. Die volle Aufsättigungsdosis unabhängig von der Nierenfunktion geben und erst die Erhaltungsdosis reduzieren.
- Für die Dialyse gelten eigene Dosierungsregeln, siehe die Fachinformation des jeweiligen Präparats oder Rücksprache mit der Infektiologie.
- Zu vergessen, die Dosis wieder anzuheben, wenn sich die Nierenfunktion bessert.
Quellen
- Empfehlungen der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Infektionstherapie (PEG) zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie, einschließlich Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz.
- Fachinformationen der jeweiligen Antibiotika (Dosisanpassung nach Nierenfunktion und bei Dialyse).
- Regionales Antibiotikaprogramm für Erwachsene im Krankenhaus und in der stationären Altenpflege 2025/2026 (Quelle der Dosistabellen).
