Nitrofurantoin
Furadantin · Nitrofurantoin Actavis
Erstlinienpräparat bei unkomplizierter Zystitis der Frau — das einzige Harnwegsantibiotikum mit erhaltener Wirksamkeit gegen E. coli in der Ära wachsender Resistenz. Die Selektivität für den Harnweg ist der eigentliche Grund für die erhaltene Empfindlichkeit: das Präparat ist im Gewebe unwirksam und übt daher keinen Selektionsdruck auf Darmbakterien aus. Die Einschränkung ist die eGFR-Grenze bei 45 ml/min — unterhalb ist die renale Konzentrationsmechanismus unzureichend.
Kontraindiziert bei eGFR unter 45 ml/min: die renale Konzentrationsmechanismus, die die Wirkung erzeugt, funktioniert nicht mehr und gleichzeitig steigt die Toxizitätsgefahr durch Akkumulation.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Akute Zystitis bei Frauen | 50 mg × 3 p.o. für 5 Tage | Erstlinie neben Pivmecillinam |
| Akute Zystitis in der Schwangerschaft | 50 mg × 3 p.o. für 5 Tage | in den letzten Schwangerschaftswochen vor der Geburt vermeiden |
| Asymptomatische Bakteriurie bei Schwangeren | 50 mg × 3 p.o. für 5 Tage | nur bei Schwangeren behandeln, nie bei Älteren |
| Rezidivierende HWI, Langzeitprophylaxe | 50 mg zur Nacht | zeitlich begrenzen und überprüfen — Lungentoxizität ist kumulativ |
| Zystitis bei Kindern über 1 Monat | 3 mg/kg und Tag verteilt auf 2–3 Dosen für 5 Tage | orale Suspension 5 mg/ml erhältlich |
Kontraindiziert bei eGFR unter 45 ml/min gemäß Fachinformation.
Keine Dosisanpassung bei Leberinsuffizienz.
3 mg/kg/Tag verteilt auf 2–3 Dosen (max. 100–150 mg/Tag) für 5 Tage. Nicht unter 1 Monat.
Nitrofurantoin nicht bei Fieber, Flankenschmerz oder Allgemeinbeeinträchtigung geben — bei vermuteter Pyelonephritis fehlt die Gewebewirkung und das Präparat ist unwirksam. Nur für unkomplizierte Zystitis (Blaseninfektionen) geeignet.
Pharmakokinetik
- BIOVERFÜGB.
- ca. 80 %, erhöht mit Nahrung
- t½
- ca. 20 Minuten
- PROTEINBINDUNG
- 60 %
- METABOLISMUS
- 70 % hepatisch, 30 % renal
- AUSSCHEIDUNG
- Renal — hohe Harnkonzentration, niedrige Gewebekonzentration
- URINWIRKUNG
- Wirksamer Harnwegsantibiotikaspiegel bei eGFR > 45 ml/min
- GEWEBESPIEGEL
- Zu niedrig für systemische Wirkung
- RESISTENZ
- Gering trotz Jahrzehnten der Verwendung