Candesartan
Atacand · Candesartan Sandoz · Candesartan Krka · Candemox
Prodrug, das während der Absorption zu Candesartan hydrolysiert wird und den AT₁-Rezeptor fest und langsam reversibel bindet — daher die gleichmäßige Wirkung über 24 Stunden bei einmal täglicher Dosierung. Der ARB, der zusammen mit Valsartan dokumentierte Mortalitätswirkung bei Herzinsuffizienz (CHARM) hat, und erste Wahl wenn ein ACE-Hemmer wegen Husten gewechselt werden muss. Die Zieldosis bei Herzinsuffizienz ist 32 mg — viermal die übliche Hypertoniedosis.
Kontraindiziert während der Schwangerschaft — fetotoxisch im zweiten und dritten Trimester. Verursacht Hyperkaliämie und Kreatininanstieg auf die gleiche Weise wie ein ACE-Hemmer; dass es keinen Husten verursacht, bedeutet nicht, dass Nieren und Kalium weniger kontrolliert werden müssen.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Herzinsuffizienz (HFrEF) | 4 mg p.o. täglich, Verdoppelung mit mindestens 2-wöchigem Abstand auf 32 mg | Zieldosis 32 mg, sonst höchste tolerierte |
| Hypertonie | 8 mg p.o. täglich, bei Bedarf Erhöhung auf 16 mg und höchstens 32 mg | 4 mg bei Hypovolämie oder Niereninsuffizienz |
| Wechsel von ACE-Hemmer bei Husten | 8 mg p.o. täglich, äquivalente Titrierung danach | Husten hört innerhalb von 1–4 Wochen auf |
| Hypertonie bei Kindern 6–17 Jahre | 4 mg täglich; max. 8 mg bei < 50 kg, 16 mg bei ≥ 50 kg | durch Kinderkardiologen oder Kindernephrologen |
| Unzureichende Wirkung der Monotherapie | Candesartan 16–32 mg + Hydrochlorothiazid 12,5 mg | Kombinationstablette erhältlich |
Startdosis 4 mg bei leicht bis mäßig eingeschränkter Nierenfunktion. Erfahrung bei eGFR < 15 ml/min begrenzt. Ein Kreatininanstieg bis zu 30 % und Kalium bis zu 5,5 mmol/l nach Einleitung sind zu erwarten und kein Grund zum Abbruch; bei größerem Anstieg Dosis reduzieren und Volumenstatus, NSAID und Nierenarterienstenose untersuchen.
Startdosis 4 mg täglich bei leicht bis mäßig eingeschränkter Leberfunktion. Kontraindiziert bei schwer eingeschränkter Leberfunktion und bei Cholestase.
Ab 1 Jahr: 4 mg täglich als Startdosis, Maximaldosis abhängig vom Körpergewicht. Kontraindiziert unter 1 Jahr.
Nicht mit ACE-Hemmer kombinieren und nicht als drittes RAAS-Präparat auf ACE-Hemmer und MRA aufsetzen. Nach Angioödem durch ACE-Hemmer nicht zu Candesartan wechseln ohne den Patienten aufzuklären — das Rezidivrisiko ist gering, aber nicht null. Bei HFrEF soll ein Patient, der Sacubitril/Valsartan toleriert, dies statt ARB erhalten.
Pharmakokinetik
- BIOVERFÜGB.
- ca. 14 % (Tablette)
- t½
- ca. 9 h
- PROTEINBINDUNG
- > 99 %
- METABOLISMUS
- Minimal, CYP2C9
- AUSSCHEIDUNG
- Unverändert über Urin und Galle
- MAXKONZ.
- 3–4 h
- WIRKUNGSEINTRITT
- 2 h · volle Wirkung 4 Wochen
- WIRKUNGSDAUER
- > 24 h