Betamethason
Betapred
Die lösliche Tablette ermöglicht es, einem Kind mit Pseudokrupp oder einem Patienten mit allergischer Reaktion die volle Steroiddosis ohne Nadel zu geben, und die lange biologische Wirkungsdauer bedeutet, dass eine Einzeldosis ausreicht. Die Wirksamkeit ist etwa 25-mal die von Hydrokortison und eine mineralkortikoide Wirkung fehlt vollständig, was das Präparat bei Hirnödem und Rückenmarkskompression geeignet macht, wo Natriumretention unerwünscht ist. Die Wirkung tritt nicht sofort ein — sie braucht Stunden und ersetzt niemals Adrenalin bei Anaphylaxie.
Betamethason hat keinen Platz in der akuten Anaphylaxiebehandlung. Adrenalin 0,5 mg i.m. ist die Erstlinienbehandlung; das Steroid wird erst danach gegeben und beeinflusst die initialen Reaktion nicht.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Pseudokrupp bei Kindern | 0,25 mg/kg p.o. als Einzeldosis, praktisch 8–12 aufgelöste Tabletten (4–6 mg) | in 5–10 ml Wasser auflösen, Wirkung innerhalb von 1–2 Stunden |
| Allergischer Zustand oder Asthma bei Erwachsenen | 1,5 mg (3 Tabletten) täglich für 2 Tage, dann Ausschleichen über 4–6 Tage | bei schwerer Reaktion 4–8 mg als Einzeldosis; Kinder 3 mg unter 6 Jahre, 5 mg ab 6 Jahre |
| Hirnödem bei Tumor oder Metastase | 8–16 mg pro Tag p.o. oder i.v., aufgeteilt auf 2 Dosen | letzte Dosis nicht nach 15 Uhr geben — Schlafstörung |
| Maligne Rückenmarkskompression | 16 mg i.v. oder p.o. sofort, dann 8 mg × 2 und Ausschleichen | auf Verdacht hin behandeln, nicht auf MRT warten |
| Pränatale Lungenreifung | 12 mg i.m., nach 24 Stunden wiederholen | Schwangerschaftswoche 23+0 bis 33+6, maximale Wirkung nach 24–48 Stunden |
Keine Dosisanpassung — die Ausscheidung ist hauptsächlich extrarenal, nur ca. 5 % werden innerhalb eines Tages im Urin gefunden.
Keine etablierte Dosisanpassung. Betamethason ist die Wirksubstanz und benötigt keine Leberaktivierung, aber die Clearance kann bei ausgeprägter Leberinsuffizienz sinken.
Pseudokrupp und obstruktive Beschwerden: 0,25 mg/kg als Einzeldosis. Akutes Asthma: 3 mg unter 10 kg, 4–5 mg über 10 kg. Allergische Reaktion: 3 mg unter 6 Jahre, 5 mg ab 6 Jahre.
Betamethason bei Nebennierenrindeninsuffizienz vermeiden: Das Präparat hat keine mineralkortikoide Wirkung und bietet weder Natriumretention noch die Möglichkeit, die Substitution klinisch zu verfolgen. Auch wiederholte Kuren bei Kindern mit rezidivierender Obstruktivität nicht ohne Überprüfung der Diagnose geben — die lange Wirkungsdauer verdeckt, dass die Grundbehandlung mit Inhalationssteroid unzureichend ist.
Pharmakokinetik
- MAXKONZENTRATION
- innerhalb von 2 Stunden p.o.
- t½ (Plasma)
- ca. 5 Stunden
- BIOLOGISCHE t½
- mehr als 48 Stunden
- WIRKUNGSDAUER
- 36–72 Stunden
- ÄQUIVALENZ
- 0,6 mg = 5 mg Prednisolon = 20 mg Hydrokortison
- MINERALKORTIKOIDE WIRKUNG
- Fehlt
- METABOLISMUS
- Hepatisch, CYP3A4
- AUSSCHEIDUNG
- Hauptsächlich extrarenal, ca. 5 % renal