Bendroflumethiazid
Salures · Bendroflumetiazid Evolan
Hemmt den Na⁺/Cl⁻-Kotransporter im distalen Tubulus. Entscheidend ist, dass die Dosis-Wirkungs-Kurve für den Blutdruck bereits bei 2,5 mg abflacht, während die Nebenwirkungskurve für Kalium, Natrium, Harnsäure und Glukose weiter ansteigt — höhere Dosen erkaufen also Nebenwirkungen ohne Blutdruckeffekt. Die blutdrucksenkende Wirkung ist teilweise vasodilatierend und bleibt bestehen, nachdem die anfängliche Volumenreduktion normalisiert wurde.
Hyponatriämie und Hypokaliämie sind die häufigste Ursache für eine Notaufnahme einer unter Thiazid behandelten Patientin, oft bei einer älteren Frau mit gleichzeitiger SSRI-Therapie. Natrium kann in den ersten Wochen nach Einleitung stark abfallen und Verwirrtheit, Stürze und Krampfanfälle verursachen — Elektrolyte kontrollieren, bevor das Rezept für ein Jahr ausgestellt wird.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Hypertonie | 2,5 mg p.o. × 1 morgens | Standarddosis, Dosen über 2,5 mg erzeugen mehr Nebenwirkungen, aber kaum mehr Wirkung |
| Hypertonie, unzureichende Wirkung | 2,5 mg beibehalten und ARB oder Kalziumantagonist hinzufügen | kombinieren statt Thiazidd zu erhöhen |
| Ödem bei Herzinsuffizienz oder anderer Ursache | 5–10 mg × 1 morgens, dann niedrigste Erhaltungsdosis | Schleifendiuretikum ist erste Wahl bei ausgeprägtem Ödem |
| Rezidivierende kalziumhaltige Nierensteine | 2,5–5 mg × 1 | senkt die Kalziumausscheidung im Urin |
| Ältere oder gebrechliche Patienten | 2,5 mg × 1, Elektrolyte nach 1–2 Wochen | größtes Risiko für Hyponatriämie und Orthostase |
Die Wirkung nimmt mit sinkender Nierenfunktion ab und ist bei eGFR unter 30 ml/min praktisch unzureichend — dort ist ein Schleifendiuretikum erforderlich. Kontraindiziert bei schwer eingeschränkter Nierenfunktion und Anurie. Bei eGFR 30–60 kann das Präparat verwendet werden, aber Elektrolyte und Kreatinin müssen häufiger kontrolliert werden.
Kontraindiziert bei schwer eingeschränkter Leberfunktion. Bei Zirrhose steigt das Risiko für Hypokaliämie und damit für hepatische Enzephalopathie; wenn Thiazid dennoch eingesetzt wird, muss Kalium engmaschig verfolgt und substituiert werden.
Nicht routinemäßig bei Kindern eingesetzt. Die Dokumentation ist unzureichend und eine Behandlung sollte ggf. durch einen Kindernephrologen erfolgen.
Die Dosis nicht über 2,5 mg erhöhen, um mehr Blutdruckwirkung zu erzielen — sie kommt nicht, aber Hypokaliämie, Hyperurikämie und Glukosesteigerung schon. Kein Thiazid bei eGFR unter 30 einleiten: Das Präparat wirkt dort nicht und der Patient braucht ein Schleifendiuretikum. Bei manifester Gicht ist Bendroflumethiazid kontraindiziert — bei diesen Patienten ist Losartan eine bessere blutdrucksenkende Alternative.
Pharmakokinetik
- BIOVERFÜGB.
- ca. 90 %
- t½
- 3–4 h
- PROTEINBINDUNG
- ca. 95 %
- METABOLISMUS
- Teilweise hepatisch
- AUSSCHEIDUNG
- Renal, ca. 30 % unverändert
- WIRKUNGSEINTRITT
- 1–2 h · maximale Diurese nach ca. 4 h
- WIRKUNGSDAUER
- 12–18 h Diurese
- VOLLE BD-WIRKUNG
- nach 2–4 Wochen