Adenosin
Adenosin Life Medical · Adenocor
Mittel der ersten Wahl bei regelmäßiger schmalkomplexiger Tachykardie, wenn vagale Manöver die Arrhythmie nicht unterbrechen. Wirkt durch Blockade des AV-Knotens für wenige Sekunden und ist damit sowohl therapeutisch bei Reentry über den AV-Knoten als auch diagnostisch bei Arrhythmien, die dies nicht tun — Vorhofflattern und atriale Tachykardien werden demaskiert, wenn die Kammerantwort verlangsamt wird. Die Halbwertszeit von wenigen Sekunden bewirkt, dass Wirkung und Nebenwirkungen vorbei sind, bevor man sich umentschieden hat, erfordert aber eine schnelle Injektion mit anschließendem Nachspülen.
Niemals bei präexzitiertem Vorhofflimmern geben — AV-Knoten-Blockade kann die Überleitung über die akzessorische Bahn beschleunigen und Kammerflimmern auslösen. Kontraindiziert bei schwerem Asthma wegen Bronchospasmusgefahr. Defibrillator muss unmittelbar verfügbar sein.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Regelmäßige schmalkomplexige Tachykardie (PSVT) | 6 mg i.v. als schneller Bolus über 1–2 s, sofort gefolgt von 10–20 ml NaCl-Flush und erhobener Extremität; bei ausbleibender Wirkung 12 mg nach 1–2 min, darf einmal wiederholt werden | Fachinformation gibt 5 mg gefolgt von 10 mg an — gleiches Prinzip |
| Breitkomplextachykardie unklarer Genese | gleiche Dosierung unter kontinuierlicher EKG-Registrierung | nur bei regelmäßigem Rhythmus; nie bei unregelmäßigem |
| Herztransplantierter, Dipyridamol-Behandlung oder zentraler Zugang | Startdosis 3 mg, auftitrieren | stark verstärkte und verlängerte Wirkung |
| Pharmakologischer Stress bei Myokardszintigraphie | 140 µg/kg/min i.v. über 4–6 min, Radioisotop nach 3 min | koffeinfrei 12 Stunden vorher |
| Kinder | 0,1 mg/kg i.v. (max. 6 mg), dann 0,2–0,3 mg/kg (max. 12 mg) | gleiche schnelle Bolustechnik |
Keine Dosisanpassung. Wird nicht renal eliminiert, sondern durch Adenosindesaminase in Blut und Endothel.
Keine Dosisanpassung. Wird nicht hepatisch metabolisiert.
0,1 mg/kg i.v. als schneller Bolus (max. 6 mg), bei Bedarf 0,2–0,3 mg/kg (max. 12 mg).
Nicht bei unregelmäßiger Breitkomplextachykardie — dieses Bild ist präexzitiertes Vorhofflimmern, bis das Gegenteil bewiesen ist, und AV-Knoten-Blockade kann dann zu Kammerflimmern führen. Auch bei ausgeprägtem Asthma vermeiden. Die häufigste Ursache für ausbleibende Wirkung ist nicht die falsche Dosis, sondern eine zu langsame Injektion, ein zu peripherer Zugang oder ein fehlender Flush.
Pharmakokinetik
- t½
- < 10 Sekunden
- WIRKUNGSEINTRITT
- 10–20 Sekunden
- WIRKUNGSDAUER
- unter 1 Minute
- METABOLISMUS
- Adenosindesaminase in Erythrozyten und Gefäßendothel
- AUSSCHEIDUNG
- Keine renale oder hepatische Elimination
- APPLIKATION
- Schneller Bolus in proximale Vene, sofortiger Flush
- ANTAGONISTEN
- Theophyllin, Koffein
- POTENZIERT DURCH
- Dipyridamol, Carbamazepin, Denervierung