Cefotaxim
Cefotaxim Navamedic · Claforan
Breites Spektrum gegen Pneumokokken, Haemophilus, Meningokokken und die meisten Enterobacterales mit guter ZNS-Penetration — was das Präparat zum Standardmittel bei ambulant erworbener bakterieller Meningitis und bei schwerer Sepsis unbekannten Fokus macht. Der Preis ist ökologisch: Cephalosporine sind einer der stärksten Treiber für Clostridioides difficile und ESBL-produzierende Darmbakterien und sollten deshalb auf schmalere Alternativen reduziert werden, sobald der Kulturbefund es erlaubt.
Keine Wirksamkeit gegen Enterokokken, Listerien, Pseudomonas und die meisten Darmanaerober. Bei verdächtiger Listerien-Meningitis — immunsupprimierter Patient oder über 50 Jahre — muss Ampicillin hinzugefügt werden, sonst wird der Patient ohne Wirkung gegen den tatsächlichen Erreger behandelt.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Sepsis unbekannten Fokus | 1–2 g i.v. × 3 | erste Dosis innerhalb einer Stunde; 2 g × 3 bei septischem Schock |
| Schwere ambulant erworbene Pneumonie | 1 g i.v. × 3 | Kombination mit Makrolid oder Chinolon bei CRB-65 3–4 |
| Bakterielle Meningitis | 3 g i.v. × 4 | hohe Dosis erforderlich; Betamethason vor oder mit der ersten Dosis geben |
| Pyelonephritis und Urosepsis | 1 g i.v. × 3 | auf Kulturbefund nach 48 Stunden eingrenzen |
| Spontane bakterielle Peritonitis | 2 g i.v. × 3 | Kombination mit Albumin |
Keine Dosisanpassung bis eGFR 10 ml/min — das Verteilungsvolumen ist unverändert und die Halbwertszeit übersteigt selten 2,5 Stunden. Bei eGFR unter 10 ml/min und bei Dialyse wird die Erhaltungsdosis halbiert, während das Dosierungsintervall beibehalten wird. Die Aufsättigungsdosis wird immer ungekürzt gegeben, auch bei Anurie.
Keine Dosisanpassung bei isolierter Leberinsuffizienz. Bei kombinierter Leber- und Niereninsuffizienz wird die Dosis nach der Nierenfunktion reduziert.
50–100 mg/kg/Tag aufgeteilt auf 3–4 Dosen. Bei Meningitis 200 mg/kg/Tag aufgeteilt auf 4 Dosen, max. 12 g pro Tag.
Nicht als Routinewahl verwenden, wenn Benzylpenicillin oder eine andere schmale Alternative ausreicht — der Cephalosporindruck ist der einzige stärkste beeinflussbare Risikofaktor für Clostridioides difficile und ESBL auf einer Krankenstation. Auch bei früherer Anaphylaxie auf Penicillin nicht verwenden; Kreuzreaktivität mit Cephalosporinen der dritten Generation ist gering, aber nicht null.
Pharmakokinetik
- t½
- 1 Stunde (aktiver Metabolit 1,5 Stunden)
- BIOVERFÜGB.
- Nur parenteral
- PROTEINBINDUNG
- Ca. 40 %
- METABOLISMUS
- Deacetylierung zu Desacetylcefotaxim
- AUSSCHEIDUNG
- Renal, ca. 60 % unverändert
- ZNS-PENETRATION
- Gut bei meningealer Entzündung
- PK/PD
- Zeitabhängig, T > MIC
- Vd
- Ca. 0,3 l/kg