Die nachfolgenden Dosierungen entsprechen einem regionalen Antibiotikaprogramm für Erwachsene im Krankenhaus und in der stationären Altenpflege (Stand 2025/2026). Maßgeblich für die Verordnung sind der hausinterne Antibiotikaleitfaden, das lokale Antibiogramm und die aktuelle Fachinformation. Die Angaben setzen eine normale Nieren- und Leberfunktion, eine normalgewichtige, nicht schwangere erwachsene Person sowie eine individuelle Beurteilung voraus. Für die Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion siehe die gesonderte Kurzübersicht.

Atemwege

Diagnose	Präparat	Dosis	Behandlungsdauer
Pneumonie, nicht schwer (DS-CRB65 0-1)	Phenoxymethylpenicillin	1 g x 3 p.o.	5-7 Tage
	oder Benzylpenicillin	3 g x 3 i.v.
Pneumonie, bei chronischer Lungenerkrankung	Amoxicillin	750 mg x 3 p.o.	5-7 Tage
	oder Benzylpenicillin	3 g x 4 i.v.
Pneumonie, Verdacht auf atypischen Erreger	Erythromycin	500 mg x 4 p.o.	5-7 Tage
	oder Doxycyclin	200 mg x 1 (Tag 1), danach 100 mg x 1
Pneumonie, schwer (DS-CRB65 2-3)	Benzylpenicillin	3 g x 3 i.v.	7 Tage
	plus Erythromycin	1 g x 3 i.v.	bei Verdacht auf atypischen Erreger
Pneumonie, kritisch krank (DS-CRB65 4-6)	Cefotaxim plus Erythromycin	2 g x 3 i.v. plus 1 g x 3 i.v.	7 Tage
Nosokomiale Pneumonie, nicht schwer	Cefotaxim	1-2 g x 3 i.v.	8 Tage einschließlich peroraler Weiterbehandlung
Nosokomiale Pneumonie, schwer	Piperacillin-Tazobactam	4 g x 4 i.v.
COPD-Exazerbation mit Antibiotikaindikation	Amoxicillin	750 mg x 3 p.o.	5-7 Tage
	oder Doxycyclin	200 mg x 1 Tag 1, danach 100 mg x 1	5-7 Tage
Epiglottitis und andere schwere Infektion der oberen Atemwege	Cefotaxim	1-2 g x 3 i.v.	Diagnoseabhängig

Beurteilen Sie den Schweregrad stets klinisch, unabhängig vom DS-CRB65-Wert.

Harnwege

Diagnose	Präparat	Dosis	Behandlungsdauer
Afebrile Harnwegsinfektion, Frauen	Nitrofurantoin	50 mg x 3	5 Tage
	oder Pivmecillinam	400 mg x 2-3	3 Tage (<50 Jahre)
	oder Pivmecillinam	200 mg x 3	5 Tage
Afebrile Harnwegsinfektion, Männer	Nitrofurantoin	50 mg x 3	7 Tage
	oder Pivmecillinam	200 mg x 3	7 Tage
Febrile Harnwegsinfektion, Pyelonephritis	Ciprofloxacin	500 mg x 2 p.o.	Frauen 7 Tage, Männer 10-14 Tage
	oder Cefotaxim	1 g x 3 i.v.	10-14 Tage inkl. peroraler Weiterbehandlung
	oder Gentamicin	4,5 mg/kg KG i.v. als Einmaldosis
Urosepsis mit komplizierenden Faktoren	Cefotaxim	1 g x 3 i.v.	10-14 Tage inkl. peroraler Weiterbehandlung
	oder Piperacillin-Tazobactam	4 g x 3 i.v.
Urosepsis mit Schock	Cefotaxim	2 g x 3 i.v.	Normaldosis nach Stabilisierung
	oder Piperacillin-Tazobactam	4 g x 4 i.v.
	plus Gentamicin	5-7 mg/kg KG i.v. Einmaldosis
Urosepsis mit Schock und ESBL-Verdacht	Meropenem	1 g x 3 i.v.

Eine asymptomatische Bakteriurie wird nicht behandelt. Ausnahmen: Schwangere und vor urologischen Eingriffen. Ein positiver Urinteststreifen ist bei älteren Menschen schwer zu bewerten.

Haut und Weichteile

Diagnose	Präparat	Dosis	Behandlungsdauer
Erysipel	Phenoxymethylpenicillin	1 g x 3 (2 g x 3 bei Gewicht >90 kg)	10 Tage
	oder Benzylpenicillin	1-3 g x 3 i.v.
Ausgedehnte Furunkulose	Flucloxacillin	1 g x 3	10 Tage
Wundinfektion	Flucloxacillin	1 g x 3	7 Tage
Katzenbiss innerhalb von 2 Tagen	Phenoxymethylpenicillin	1 g x 3	10 Tage
Katzenbiss nach 2 Tagen, gelenknah oder im Gesicht	Amoxicillin-Clavulansäure	500/125 mg x 3	10 Tage
Hunde- oder Menschenbiss	Amoxicillin-Clavulansäure	500/125 mg x 3	10 Tage

Abdomen

Diagnose	Präparat	Dosis	Behandlungsdauer
Peritonitis	Piperacillin-Tazobactam	4 g x 3 i.v.	4 Tage bei erreichter Herdsanierung, 7 Tage bei Bakteriämie
	oder Cefotaxim plus Metronidazol	1 g x 3 i.v. plus 1,5 g als erste Dosis, danach 1 g x 1 i.v.
Clostridioides difficile, Primärinfektion, niedriges Rezidivrisiko	Vancomycin	125 mg x 4 p.o.	10 Tage
Clostridioides difficile, hohes Rezidivrisiko	Fidaxomicin	200 mg x 2 p.o.	10 Tage

Bei Appendizitis, Cholezystitis, Divertikulitis und Pankreatitis werden Antibiotika nur in bestimmten schwereren Fällen gegeben.

ZNS und Sonstiges

Diagnose	Präparat	Dosis	Behandlungsdauer
Bakterielle Meningitis, initial (nach Kortison)	Cefotaxim plus Ampicillin	3 g x 4 i.v. plus 3 g x 4 i.v.	7-21 Tage je nach Erreger
	oder Meropenem	2 g x 3 i.v.
Erythema migrans, solitär	Phenoxymethylpenicillin	1 g x 3	10 Tage
Erythema migrans, multipel oder mit Fieber	Doxycyclin	200 mg x 1	10 Tage
Neuroborreliose	Doxycyclin	200 mg x 1	14 Tage
	oder Ceftriaxon	2 g x 1 i.v.	14 Tage
Septische Arthritis, natives Gelenk	Cloxacillin	2 g x 4 i.v.	Insgesamt 4 Wochen
Osteomyelitis	Cloxacillin	2 g x 4 i.v.	Insgesamt 6 Wochen

Penicillinallergie

Reaktionstyp	Bedeutung
Soforttyp-Reaktion (meist innerhalb 1 Stunde, bis zu 6 Stunden) mit Urtikaria, Schleimhautschwellung, Atembeschwerden oder Anaphylaxie	Penicillinpräparate dürfen nicht erneut gegeben werden. Cephalosporine (außer Cefadroxil), Carbapeneme und Monobactame können gegeben werden
Schwere Spätreaktion (Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse)	Sämtliche Betalaktam-Antibiotika werden gemieden
Ausschließlich Magen-Darm-Beschwerden oder begrenzter Hautausschlag ohne Schleimhautbeteiligung	Harmlos, keine Kontraindikation

Rote Flaggen und Fallstricke

Kulturen vor der ersten Dosis abnehmen. Blutkulturen vor jeder intravenösen Behandlung.
Keine Antibiotika geben bei asymptomatischer Bakteriurie, akuter Bronchitis bei Lungengesunden oder chronischen Unterschenkelgeschwüren ohne eindeutige Infektionszeichen.
Herdsanierung. Abszess, Empyem und abflussgestörte Pyelitis heilen nicht unter Antibiotika allein.
Die vorläufige Behandlungsdauer bereits bei Therapiebeginn in der Akte dokumentieren und täglich überprüfen.
Nitrofurantoin ist bei einer eGFR <45 ml/min grundsätzlich kontraindiziert.
Deeskalieren entsprechend dem Kulturbefund und auf perorale Behandlung umstellen, sobald dies möglich ist.

Quellen

AWMF-S3-Leitlinie zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus (Antibiotic Stewardship).
Empfehlungen der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Infektionstherapie (PEG) zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie.
Antibiotika-Resistenz-Surveillance (ARS) des Robert Koch-Instituts sowie das lokale Antibiogramm der eigenen Einrichtung.

Kalkulierte Antibiotikatherapie: Kurzübersicht für häufige Infektionen