GLP-1-Medikamente vor Operation und Sedierung: Aspirationsrisiko und Nüchternheit

Zusammenfassung

GLP-1-Rezeptoragonisten (RA, Agonisten des Glucagon-like Peptide 1) und der duale GIP- und GLP-1-Agonist Tirzepatid (GIP, glukoseabhängiges insulinotropes Polypeptid) verzögern die Magenentleerung. Feste Nahrung oder große Flüssigkeitsmengen verbleiben daher trotz regulärer Nüchternheit bei 40-56 Prozent gegenüber 3-24 Prozent der Kontrollen in vier Ultraschallstudien [16, 19, 20, 22, 24]. Eine Metaanalyse von 18 Studien ergab ein Odds Ratio (OR) von 5,96 (95-%-Konfidenzintervall, KI, 3,96-8,98) [16].

Die pulmonale Aspiration ist selten und umstritten. Eine Metaanalyse von neun Studien mit 185 414 Patienten fand keine Assoziation (OR 1,04; 0,87-1,25) [16], während eine britische prospektive Kohorte mit 47 039 Patienten Aspiration oder Regurgitation bei 1,41 Prozent der GLP-1-Anwender gegenüber 0,12 Prozent bei den übrigen Patienten fand (OR 11,39) [17]. Der Unterschied kann teilweise auf der Endpunktdefinition beruhen (Potter fasst Aspiration und Regurgitation zusammen, Registerstudien verwenden Diagnosecodes).

Die American Society of Anesthesiologists (ASA) schlug 2023 eine Therapiepause am Tag des Eingriffs (tägliche Dosis) oder eine Woche davor (wöchentliche Dosis) vor [5]. Die Multisocietäre Leitlinie 2024, der britische Konsens 2025 und die Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) 2025 befürworten die Fortführung der Behandlung mit individueller Risikobewertung, da eine einwöchige Pause den Magen nicht sicher entleert [1-3]. Die Svensk Förening för Anestesi och Intensivvård (SFAI, Schwedische Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin) gibt 2025 an, dass ein Nutzen des Absetzens nicht belegt ist [4].

Praktisch:

• Aktiv nachfragen, auch nach privat erworbenen Präparaten [6].
• Risikofaktoren: Dosissteigerung, hohe Dosis, wöchentliche Gabe, gastrointestinale Symptome sowie andere Erkrankungen oder Medikamente, die die Magenentleerung verzögern [1].
• Flüssige Kost über mindestens 24 Stunden bei Verdacht auf verzögerte Entleerung gemäß Multisocietärer Leitlinie und koreanischem Konsens [1, 12]; SPAQI schlägt dies für alle vor, die die Behandlung fortführen [3].
• Gastrischer Ultraschall: festes Material oder mehr als 1,5 mL/kg klare Flüssigkeit gelten als erhöhtes Risiko [20, 22, 23].
• Bei Residualinhalt: Eingriff verschieben, wie bei vollem Magen mit Endotrachealtubus und modifizierter Rapid Sequence Induction (RSI) vorgehen oder intravenös Erythromycin geben und erneut kontrollieren [1, 2, 13].
• Diabetes: Eine Therapiepause birgt das Risiko einer Hyperglykämie. SGLT2-Inhibitoren werden am Vortag und am Operationstag ausgelassen [2].
• Notfalleingriffe: Der Patient gilt als nicht nüchtern [4].

Hintergrund

Warum die Frage aufkam

GLP-1-Agonisten werden bei Typ-2-Diabetes, Adipositas und in einzelnen Fällen bei Herzinsuffizienz eingesetzt. Die Verordnung hat rasch zugenommen, und in einer britischen nationalen Studie gaben 2,9 Prozent aller Patienten, die eine Anästhesie erhielten, die Anwendung von GLP-1-RA in den letzten drei Monaten an, also etwa jeder 36. Patient [17]. Gleichzeitig wurden Fallberichte über Regurgitation und pulmonale Aspiration bei nüchternen Patienten veröffentlicht [1, 2, 32, 33]. Die Fachinformationen für Ozempic, Wegovy, Mounjaro und Saxenda haben in Abschnitt 4.4 einen Warnhinweis erhalten: Bei Patienten, die GLP-1-Rezeptoragonisten erhalten und sich einer Allgemeinanästhesie oder tiefen Sedierung unterziehen, wurden Fälle von pulmonaler Aspiration gemeldet, und das Risiko von gastralem Restinhalt aufgrund verzögerter Entleerung sollte vor solchen Eingriffen berücksichtigt werden. Der Text nennt keine Absetzdauer [7-10]. Die britische Arzneimittelbehörde Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) teilte im Januar 2025 mit, dass eine europäische Überprüfung einen Zusammenhang mit einem potenziellen Aspirationsrisiko stützt, die Datenlage jedoch nicht ausreichte, um bestimmte Absetzzeiten oder neue Nüchternheitsprotokolle zu empfehlen [6].

Drei Schwierigkeiten prägen das Gebiet. Die Physiologie ist gut belegt, die klinischen Ereignisse sind jedoch selten, weshalb Studien überwiegend Surrogatendpunkte messen (Residualinhalt). Die Datenlage ist fast ausschließlich observationell, und in den ausgewerteten Quellen findet sich nur eine einzige randomisierte Studie [18]. Und die Patientengruppe ist heterogen: Diabetes, Adipositas und Dosisphase beeinflussen allesamt die Magenentleerung unabhängig vom Medikament.

Medikamente, Dosissteigerung und Halbwertszeit

Die Halbwertszeit bestimmt, wie lange die Wirkung nach einer letzten Dosis anhält. Das Aufdosierungsschema bestimmt, wann das Risiko gastrointestinaler Effekte am größten ist.

Zwei eigene Interpretationen: Die Einteilung der ASA in tägliche und wöchentliche Dosierung [5] ist eine praktische Vereinfachung. Orales Semaglutid wird täglich eingenommen, hat aber eine Halbwertszeit von etwa einer Woche [7], sodass ein "tägliches Präparat" nicht kurze Wirkdauer bedeutet. Und eine einwöchige Pause von Semaglutid 1 mg ergibt laut britischem Konsens denselben Plasmaspiegel wie eine kontinuierliche Dosis von 0,5 mg [2].

Wie die Medikamente die Magenentleerung beeinflussen

Endogenes GLP-1 verlangsamt die Magenentleerung, indem es den Fundus relaxiert, die Kontraktilität des Antrums hemmt und den Pylorustonus erhöht. Bereits physiologische Konzentrationen genügen für diesen Effekt [13]. Die Medikamente verbinden dies mit einer zentralen Sättigungswirkung. Jalleh et al. berechnen, dass freies Semaglutid im Steady State bei 1 mg pro Woche die physiologischen GLP-1-Spiegel um mehr als das 40-Fache übersteigt und dass eine einwöchige Pause (Halbwertszeit etwa 7,6 Tage) die Konzentration nur halbiert, was immer noch mehr als das 20-Fache des physiologischen Niveaus bedeutet [13].

Tachyphylaxie. Die Wirkung auf die Entleerung lässt bei langfristiger Exposition gegenüber lang wirksamen Präparaten nach, verschwindet aber nicht [13]. Die Fachinformationen für Ozempic und Wegovy geben an, dass mit Semaglutid 2,4 mg nach 20 Wochen keine klinisch relevante Wirkung auf die Entleerungsgeschwindigkeit beobachtet wurde, wahrscheinlich aufgrund einer Toleranzentwicklung [7, 8]. Für Wegovy gilt dies für die Dosis 2,4 mg; die Wirkung von 7,2 mg auf die Entleerung ist nicht untersucht [7]. Die Evidenz für lang wirksame Präparate ist im Übrigen unzureichend [14]. Bei Tirzepatid war die Entleerung nach einer Einzeldosis verzögert, und die Wirkung nahm bei wiederholter Gabe bei gesunden Probanden ab, während bei Personen mit Typ-2-Diabetes während der Aufdosierung eine anhaltende Verzögerung beobachtet wurde [15]. Die Fachinformation für Mounjaro gibt an, dass die Verzögerung mit der Zeit abnimmt [9].

Warum klinische Befunde dennoch bestehen bleiben. Entleerungsstudien verwenden häufig die Paracetamolabsorption, die im Wesentlichen die Flüssigkeitsentleerung widerspiegelt und die Entleerung fester Nahrung nicht zuverlässig beurteilen kann [13]. Residuale feste Nahrung nach einer Nacht der Nüchternheit ist außerdem etwas anderes als eine verzögerte postprandiale Entleerung: Selbst bei den langsamsten Patienten der Entleerungsstudien sollte der Magen 12 Stunden nach einer Mahlzeit weitgehend leer sein. Jalleh et al. stellen die Hypothese auf, dass GLP-1-Agonisten den interdigestiven migrierenden Motorkomplex (MMC, Phase 3) hemmen, der den Magen zwischen den Mahlzeiten von Resten befreit. Die Hypothese ist unbestätigt, würde aber erklären, warum Patienten nach langer Nüchternheit feste Inhalte aufweisen können [13].

Symptome sind ein schwacher Marker. Die Korrelation zwischen gastrointestinalen Symptomen und gemessener Entleerungsgeschwindigkeit ist in den meisten Studien gering oder schwach, und die Entleerung kann stark verzögert sein, ohne Symptome zu verursachen [13]. Der britische Konsens stellt fest, dass obere gastrointestinale Symptome allein nicht über die Beurteilung des Mageninhalts entscheiden sollen [2]. Gleichzeitig war das Vorliegen von Symptomen bei der Gastroskopie stark mit Residualinhalt assoziiert (OR 15,1; 95-%-KI 9,85-23,45) [21], und gastrointestinale Symptome waren vor dem Eingriff bei GLP-1-Anwendern in einer Metaanalyse häufiger (OR 7,66) [34]. Symptome erhöhen also die Wahrscheinlichkeit, aber das Fehlen von Symptomen schließt Residualinhalt nicht aus.

Diabetes und Adipositas tragen selbst bei. Eine verzögerte Entleerung tritt bei 30-50 Prozent der Personen mit lange bestehendem Diabetes auf, und eine von Jalleh et al. referierte Metaanalyse fand bei Diabetes etwa doppelt so häufig einen "Hochrisiko-Magen" [13]. In einer Fall-Kontroll-Studie mit gematchten Diabetikern war der Anteil mit Residualinhalt bei der Endoskopie dennoch unter GLP-1-Behandlung höher (4,7 gegenüber 1,0 Prozent) [28]. Alle GLP-1-Anwender haben laut britischem Konsens mindestens zwei Risikofaktoren: das Medikament plus Diabetes oder Adipositas [2].

Was die Studien zeigen

Residualer Mageninhalt

Die Abbildung fasst die Prävalenz in Studien zusammen, die GLP-1-behandelte Patienten mit Kontrollen verglichen haben. Die Definitionen unterscheiden sich (Ultraschall: feste Nahrung, dickflüssiges Material oder mehr als 1,5 mL/kg; Endoskopie: feste Nahrung oder Flüssigkeit über dem Schwellenwert von 0,8 mL/kg im Absaugbehälter bei Santos, sichtbarer Inhalt bei Wu und zurückgehaltene Nahrung im Magen bei Bahdi), sodass die Balken innerhalb einer Studie und nicht zwischen Studien verglichen werden.

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Abbildung: Residualer Mageninhalt bei GLP-1-behandelten Patienten und Kontrollen. Sen und Nersessian verglichen mit Patienten ohne GLP-1-RA, Bahdi mit gematchten Diabetikern ohne GLP-1-RA. Die Kontrollen von Wu waren Patienten, die erst innerhalb von 1 000 Tagen nach der Untersuchung mit GLP-1-RA begannen, und Santos betrifft ausschließlich Semaglutid. Zusammengestellt aus [19, 20, 21, 22, 24, 27, 28].

Einzelne Studien ergeben dasselbe Bild mit unterschiedlicher Stärke:

Zwei Muster sind bemerkenswert. Der Unterschied ist bei fester Nahrung am deutlichsten, während das berechnete Flüssigkeitsvolumen sich in der gematchten Studie nicht signifikant unterschied [22]. Und Studien, die Patienten mit früherer Magenchirurgie oder veränderter Magenanatomie ausschließen [18, 19, 27], sagen nichts über Patienten nach Adipositaschirurgie aus. OCULUS schloss zudem kürzlich erfolgte Opioidanwendung aus [18], sodass auch opioidbehandelte Patienten durch diese Studie nicht beleuchtet werden.

Pulmonale Aspiration und Regurgitation

Die Studien weisen aus drei Gründen in unterschiedliche Richtungen, was eine Interpretation und keine Aussage einer einzelnen Quelle ist. Erstens erfasst Potter Regurgitation und Aspiration prospektiv am Patientenbett, während die Registerstudien sich auf Diagnosecodes für Aspirationspneumonie oder -pneumonitis stützen, die viele kurzzeitige Ereignisse übersehen. Zweitens ist das Basisrisiko niedrig: Jalleh et al. referieren etwa 1 Aspiration pro 3 000 elektive Fälle und 1 pro 900 bei Notfallchirurgie [13], sodass selbst ein zehnfacher relativer Anstieg nur kleine absolute Zahlen ergibt. Drittens können sich GLP-1-Anwender von den Vergleichsgruppen in Faktoren unterscheiden, die in Observationsdaten schwer zu adjustieren sind. Dass Potter die Ereignisse hauptsächlich beim Erwachen aus der Anästhesie fand [17], ist praktisch wichtig: Das Risikomanagement darf nicht mit der Einleitung enden.

Die Fallberichte zeigen, dass Ereignisse trotz korrekter Nüchternheit und trotz Maßnahmen auftreten. Gulak und Murphy beschrieben einen nichtdiabetischen, nichtadipösen Patienten mit großer Regurgitation bei der Einleitung nach 20 Stunden Nüchternheit für feste Nahrung und 8 Stunden für klare Getränke, wobei Semaglutid zuletzt zwei Tage zuvor eingenommen worden war [32]. Barbosa Santos et al. beschrieben eine Frau mit Adipositas und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), die Semaglutid sechs Tage zuvor abgesetzt, eine 24-stündige rückstandsfreie Diät eingehalten und 12 Stunden gefastet hatte, bei der Einleitung aber eine große Regurgitation und in der Computertomographie Aspirationsveränderungen aufwies (der Ultraschall war durch eine Abweichung von der Routine unterblieben, und die Patientin hatte das Medikament nicht angegeben) [33].

Wirkung des Absetzens des Medikaments

OCULUS ist die einzige randomisierte Studie. Sie schloss Patienten mit stabiler Dosis seit mindestens einem Monat ein, die sich einer elektiven oberen Endoskopie mit moderater Sedierung oder überwachter Anästhesie unterziehen sollten, und wurde nach einer Interimsanalyse mit 60 Patienten abgebrochen. Bei den 35, die ausschließlich eine Gastroskopie erhielten, betrug der Anteil 46,7 Prozent bei Fortführung der Behandlung gegenüber 5,0 Prozent nach Pause. Bei den 25, die zusätzlich eine Koloskopie erhielten und deshalb am Vortag klare Getränke hatten, gab es kein klinisch bedeutsames Residualvolumen. Allgemeinanästhesie, kürzliche Opioidanwendung und frühere Foregut-Chirurgie waren Ausschlusskriterien, und die Studie zeigte bei Fortführung der Behandlung nicht mehr sonstige Komplikationen [18].

Insgesamt sprechen die Daten für einen Zusammenhang zwischen der Länge der Pause und dem Risiko: Eine längere Pause bedeutet geringeres Risiko, aber eine Woche genügt nicht zuverlässig, und die Studie, die eine Normalisierung andeutet, verlangt zwei bis drei Wochen [21]. Der britische Konsens referiert zudem Daten über ein erhöhtes Magenvolumen auch nach bis zu drei Wochen Pause [2]. Jalleh et al. beurteilen eine deutlich längere Pause als unpraktisch, und sie kann die perioperative Glukosekontrolle verschlechtern [13]. Gulak und Murphy schlugen vier Wochen Pause vor, "wenn praktisch möglich" [32], eine Stütze in vergleichenden Daten existiert dafür jedoch nicht. Kindel et al. betonen, dass die optimale Länge der Pause unbekannt ist [1].

Flüssige Kost und verlängerte Nüchternheit

Observationsdaten sprechen dafür, dass eine verlängerte Nüchternheit für feste Nahrung das Risiko senkt, ohne das Medikament zu ändern:

• Ein systematischer Review von 19 Studien identifizierte eine retrospektive Studie, in der 24 Stunden klare flüssige Kost mit Residualinhalt bei etwa 1-2 Prozent gegenüber etwa 10 Prozent assoziiert waren (OR etwa 0,13). Die Autoren betonen, dass die Datenlage begrenzt ist [35].
• In einer Kohorte von GLP-1-Anwendern hatten diejenigen, die mehr als 15 Stunden für feste Nahrung nüchtern waren, niedrigere Odds für Residualinhalt bei der Gastroskopie (adjustiertes OR 0,33; 0,13-0,81) [37]. Im Ultraschall war eine Nüchternheit für feste Nahrung von höchstens 21,3 Stunden mit hohem Inhalt assoziiert (explorativer ROC-Grenzwert) [23].
• Gleichzeitige Gastroskopie und Koloskopie, bei denen der Patient flüssige Kost und Darmreinigung hat, ergaben weniger Residualinhalt: OR 0,28 (0,22-0,36) in einer Metaanalyse [25], 0 gegenüber 9,5 Prozent in einer Fall-Kontroll-Studie [28] und keine Fälle in der OCULUS-Subgruppe [18].
• Maselli et al. berichteten laut Jalleh, dass 24 Stunden flüssige Kost und 12 Stunden Nüchternheit in einer Serie von 57 Erwachsenen keine Fälle von residualer fester Nahrung ergaben [13].

Es gibt Gegenbeispiele. Der Fall mit Aspiration trotz 24-stündiger rückstandsfreier Diät [33] zeigt, dass die Maßnahme das Risiko senkt, aber nicht beseitigt. Keine Studie hat flüssige Kost randomisiert gegen übliche Nüchternheit geprüft. Jalleh et al. geben an, dass flüssige Kost während eines Tages vor dem Eingriff das Risiko von Residualinhalt senken kann, dass aber größere prospektive Studien erforderlich sind, bevor die Maßnahme generell empfohlen werden kann [13].

Leitlinien und Empfehlungen

Die Multisocietäre Leitlinie 2024 wurde von der American Gastroenterological Association (AGA), der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), der ASA, der International Society of Perioperative Care of Patients with Obesity (ISPCOP) und der Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) erarbeitet [1]. SPAQI ist die Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement [3], SFAI ist die Svensk Förening för Anestesi och Intensivvård (Schwedische Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin) [4], ESGE ist die European Society of Gastrointestinal Endoscopy und ESGENA die European Society of Gastroenterology and Endoscopy Nurses and Associates [11].

Von der Pause zur Fortführung der Behandlung

Die Veränderung zwischen 2023 und 2024-2025 beruht laut der Argumentation der Dokumente selbst auf drei Dingen. Der erste Rat der ASA wurde mit der Wirkung der Medikamente auf die Entleerung und mit frühen Fallberichten begründet [2]. Danach zeigten Ultraschallstudien, dass eine einwöchige Pause den Magen nicht entleert [19, 20, 22]. Und gleichzeitig wurden die Kosten einer Pause deutlich: Hyperglykämie, abgesagte Eingriffe und das Risiko einer Stresshyperglykämie bei Personen mit Adipositas [1, 2]. Kindel et al. warnen zudem davor, dass eine Pause allein wegen Übergewicht oder Adipositas, ohne die genannten Risikofaktoren, einen Bias gegenüber Übergewicht darstellen kann [1]. Die Multisocietäre Leitlinie, die von der ASA bestätigt wurde [1], verweist für die Patienten, bei denen eine Pause beschlossen wird, weiterhin auf die Zeitangaben der ASA. Es handelt sich also nicht um einen völligen Widerspruch, sondern um eine Verschiebung von der routinemäßigen Pause hin zu einer risikobasierten Beurteilung.

Die Dokumente sind sich bei der Nüchternheit nicht einig. SFAI und der britische Konsens halten an den regulären Nüchternheitszeiten fest [2, 4], während SPAQI 24 Stunden Nüchternheit für feste Nahrung und auch für klare Getränke eine längere Nüchternheit (4 bzw. 8 Stunden) empfiehlt [3] und die Multisocietäre Leitlinie flüssige Kost über mindestens 24 Stunden als Option bei Verdacht auf verzögerte Entleerung angibt [1]. Keiner der Standpunkte beruht auf randomisierten Daten für die Anästhesie. OCULUS stützt flüssige Kost indirekt durch den Subgruppenbefund [18].

Schwedische Position

Die nationale Leitlinie der SFAI "Preoperativ fasta för vuxna och barn" (Präoperative Nüchternheit für Erwachsene und Kinder; SFAne 2023, überarbeitet 2025, vom Vorstand der SFAI am 4. November 2025 angenommen) bedeutet in der Praxis, dass weder ein generelles Absetzen noch eine verlängerte Nüchternheit vorgeschrieben wird. Reguläre Nüchternheitszeiten sind der Ausgangspunkt, und das Aspirationsrisiko wird in einen individuellen Plan einbezogen, in dem der Magenultraschall Unterstützung bieten kann [4]. Die Leitlinie zählt GLP-1-RA zu den Faktoren, die die Magenentleerung verzögern können, neben Opioiden, Niereninsuffizienz, diabetischer Neuropathie und laufender Geburtsarbeit, und stellt fest, dass das Risiko trotz sowohl Nüchternheit als auch Absetzen bestehen bleiben kann. Der Grund, warum nichts anderes vorgeschrieben wird, ist, dass Evidenz für einen Nutzen des Absetzens oder besonderer Nüchternheitszeiten fehlt [4]. Adipositas, Reflux und Schwangerschaft ohne Wehentätigkeit begründen dagegen keine abweichende Nüchternheit [4]. Der Abschnitt über GLP-1-Analoga wurde 2025 mit Unterstützung des britischen Konsenses überarbeitet [4]. Die Haltung liegt damit nahe am britischen Konsens [2], während SPAQI weitergeht und 24 Stunden Nüchternheit für feste Nahrung vorschlägt [3].

Die Leitlinie gibt außerdem an, dass Notfallpatienten unabhängig von der Nüchternheitszeit als nicht nüchtern zu betrachten sind, dass die routinemäßige Anwendung von H2-Blockern, Antazida oder Metoclopramid zur Verringerung des Aspirationsrisikos nicht empfohlen wird und dass vor einer Prozedursedierung dieselben Nüchternheitszeiten gelten wie vor einer elektiven Anästhesie [4]. Für die lokale Anwendung gelten die regionalen Verfahrensanweisungen (PM), und diese können sich unterscheiden, besonders bei flüssiger Kost und Ultraschall.

Risikostratifizierung

Die Multisocietäre Leitlinie nennt fünf Faktoren, die das Risiko erhöhen: Aufdosierungsphase, höhere Dosis, wöchentliche Dosierung, gastrointestinale Symptome und andere Erkrankungen, die die Entleerung verzögern [1]. Die Tabelle ergänzt weitere Faktoren aus den anderen Quellen.

Praktisches Vorgehen

Routine für die Zuweisung zur Anästhesie

Das Folgende ist ein Vorschlag für eine lokale Routine, zusammengestellt aus den oben genannten Dokumenten. Er ist nicht einer einzelnen Leitlinie entnommen.

Die Beurteilung sollte rechtzeitig erfolgen, da Diät und eine eventuelle Überbrückung der Diabetesbehandlung Planung erfordern [1]. Patienten geben das Medikament nicht immer an: Im oben genannten Fallbericht betrachtete die Patientin es nicht als Arzneimittel [33], und MHRA fordert dazu auf, direkt zu fragen [6]. Die Frage sollte daher konkret gestellt werden ("Spritzen gegen Diabetes oder zur Gewichtsabnahme, wöchentlich oder täglich").

Die Rechner für STOP-BANG und ASA-Klasse gehören zur üblichen Beurteilung, und der BMI wird berechnet, aber keiner von ihnen betrifft das Aspirationsrisiko unter GLP-1-Behandlung. Siehe auch die allgemeine präoperative Beurteilung.

Entscheidungsweg

flowchart TD
A["Geplante Operation oder<br>Prozedur mit Sedierung<br>oder Anästhesie"] --> B["Aktiv nach GLP-1,<br>GIP und privat erworbenen<br>Präparaten fragen"]
B --> C["Nimmt der Patient ein<br>GLP-1-Medikament ein?"]
C -->|Nein| D["Reguläre Nüchternheit<br>6 h feste Nahrung<br>2 h klare Flüssigkeit"]
C -->|Ja| E["Präparat, Dosis, Dosisphase,<br>letzte Dosis, Symptome<br>und Diabetes dokumentieren"]
E --> F["Anästhesiologische<br>Beurteilung rechtzeitig"]
F --> G["Aufdosierung, hohe Dosis,<br>ausgeprägte Symptome oder<br>andere Dysmotilität?"]
G -->|Ja| H["Individueller Plan,<br>Verschiebung oder zeitlich<br>begrenzte Pause erwägen"]
G -->|Nein| I["Medikament fortführen<br>gemäß britischem Konsens<br>und multisocietärem Rat"]
H --> J["Flüssige Kost 24 h<br>erwägen, sonst Nüchternheit<br>nach lokaler Routine"]
I --> J
J --> K["Eingriffstag:<br>Aufnahme, Symptome<br>und letzte Dosis kontrollieren"]
K --> L["Gastrischer Ultraschall<br>verfügbar?"]
L -->|Ja| M["Festes Material oder mehr als<br>1,5 mL/kg in Rechtsseitenlage?"]
L -->|Nein| N["Wie voller Magen behandeln:<br>Endotrachealtubus und modifizierte<br>Rapid Sequence Induction"]
M -->|Ja| O["Verschieben, intravenös<br>Erythromycin geben und<br>erneut kontrollieren,<br>oder Atemweg sichern"]
M -->|Nein| P["Durchführen mit<br>Aspirationsschutz nach<br>Beurteilung des Anästhesisten"]

Abbildung: Entscheidungsweg für elektive Eingriffe bei Patienten mit GLP-1- oder GIP-Behandlung. Zusammengestellt aus der Multisocietären Leitlinie 2024, dem britischen Konsens 2025, SPAQI 2025 und SFAI 2025 [1-4]. Keine einzelne Leitlinie gibt genau diese Reihenfolge an.

Für Chirurgen und Endoskopiker

• Einen Eingriff nicht allein wegen des Medikaments absagen. Sowohl die Multisocietäre Leitlinie als auch der britische Konsens zielen darauf ab, unnötig abgesagte Eingriffe zu vermeiden [1, 2].
• Dem Patienten nicht sagen, dass er auf eigene Faust aufhören soll. Eine ungeplante Pause birgt das Risiko einer Hyperglykämie und löst das Aspirationsproblem nicht [1, 2, 13].
• Bei geplanter oberer Endoskopie in Sedierung können eine Pause von einer Dosis und flüssige Kost am Vortag in Frage kommen: In OCULUS verringerte eine Pause den Anteil mit klinisch bedeutsamem Residualvolumen, und die Patienten, die wegen einer Koloskopie am Vortag klare Getränke hatten, hatten keine Fälle [18]. Patienten, die sowohl eine Gastroskopie als auch eine Koloskopie erhalten, haben ein geringeres Risiko [25, 28].
• Die Sedierungsleitlinie der ESGE gibt nur eine bedingte Empfehlung, dass die Sedierung bei GLP-1-Behandlung individualisiert werden soll, und nennt in der Zusammenfassung keine Pausen oder Nüchternheitszeiten [11]. ESGE schlägt generell vor, dass diagnostische Gastroskopie und Koloskopie auf Wunsch von Patient und Endoskopiker ohne Sedierung angeboten werden können [11]; die Empfehlung gilt nicht spezifisch für GLP-1.
• Vorzeitiger Abbruch einer Gastroskopie wegen Residualinhalt ist unter GLP-1-Behandlung häufiger (OR 4,54) [25]. Planen Sie ein, dass die Untersuchung nach erneuter Vorbereitung wiederholt werden muss und dass bei unerwartetem Inhalt ein Anästhesist hinzugezogen werden muss.

Gastrischer Ultraschall

Der Ultraschall des Magens wird eingesetzt, um Menge und Art des Inhalts zu beurteilen, und kann laut SFAI den Zeitpunkt der Operation, die Wahl der Einleitungsmethode und das Atemwegsmanagement leiten [4]. In den Studien ist erhöhtes Risiko definiert als festes Material oder mehr als 1,5 mL/kg klare Flüssigkeit [19, 23], häufig gemessen in Rechtsseitenlage nach einer Untersuchung in Rückenlage [22]. Vlaeminck et al. fanden, dass festes Material die Gruppen unterschied, das berechnete Volumen dagegen nicht [22], was dafür spricht, dass ein negatives Ergebnis bei Flüssigkeit nicht beruhigen darf, wenn feste Nahrung nicht ausgeschlossen werden kann.

Einschränkungen: Die Methode ist untersucherabhängig, erfordert Ausbildung und ist nicht überall verfügbar [1]. Keine prospektiven Studien haben gezeigt, dass Ultraschall Aspirationsereignisse verringert [13]. Die American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) gibt bedingte Unterstützung für Ultraschall bei Patienten unter GLP-1-RA und rät von der routinemäßigen Anwendung bei Refluxkrankheit ab [36]. Nach veränderter Magenanatomie (Adipositaschirurgie) fehlen Daten, da frühere Magenchirurgie in mehreren Studien ausgeschlossen wurde [18, 19, 27].

Anästhesietechnik

Der britische Konsens nennt folgende Maßnahmen als möglich, anzuwenden nach individueller Risikobewertung [2]:

• Regionalanästhesie als erste Wahl, wenn geeignet.
• Prokinetika: intravenös Erythromycin etwa 3 mg/kg 1-2 Stunden vor der Einleitung [2, 13]. Die Wirkung wurde bei Patienten unter GLP-1-RA nicht evaluiert [13]. Intravenöses Erythromycin wurde mit QT-Verlängerung und Torsades de pointes in Verbindung gebracht, besonders bei gestörtem Elektrolythaushalt, und verringert die Clearance von Midazolam [41]; Begleitmedikation und Elektrolyte sollten daher überprüft werden. Die Verfügbarkeit einer intravenösen Zubereitung in Schweden konnte nicht verifiziert werden, und die Fachinformation für Erythromycin sollte kontrolliert werden.
• Endotrachealtubus statt supraglottischem Atemwegszugang (Larynxmaske).
• Modifizierte Rapid Sequence Induction (mit oder ohne Krikoiddruck nach lokaler Routine) und Oberkörperhochlagerung bei der Einleitung. Siehe endotracheale Intubation und Allgemeinanästhetika.
• Magensonde vor der Einleitung und vor der Extubation.
• Extubation im Wachzustand.

Die Rapid Sequence Induction ist nicht risikofrei. Der britische Konsens zählt schwierige oder misslungene Intubation, ösophageale Intubation, Anaphylaxie, Awareness unter Anästhesie und Atemwegstrauma auf und betont, dass die Rapid Sequence Induction nur eine von mehreren Maßnahmen ist [2]. Die Multisocietäre Leitlinie stellt die Wahl zwischen Rapid Sequence Induction und Absage des Eingriffs als gemeinsame Entscheidung dar, wenn Inhalt vermutet oder bestätigt wird [1]. Die Aspiration geschieht laut Potter meist beim Erwachen [17], was Magensonde und Extubation im Wachzustand begründet. Bei Sedierung, zum Beispiel mit Propofol oder Midazolam, gilt dieselbe Überlegung: Die Fachinformation nennt ausdrücklich tiefe Sedierung [7-10], und der britische Konsens merkt an, dass Eingriffe mit Sedierung oder ohne Endotrachealtubus ein größeres Risiko bergen können [2].

Wird auf dem Ultraschall Inhalt nachgewiesen, gibt es drei Wege: verschieben, mit gesichertem Atemweg durchführen oder die Entleerung pharmakologisch beschleunigen, zum Beispiel mit intravenösem Erythromycin (wenn QT-Zeit und Begleitmedikation es erlauben) und erneuter Kontrolle [13, 41]. Der dritte Weg ist theoretisch begründet, da intravenöses Erythromycin die durch exogenes GLP-1 verursachte Verzögerung aufgehoben hat [13], ist aber bei Patienten unter GLP-1-RA nicht geprüft. SFAI rät von der routinemäßigen Prophylaxe mit H2-Blockern, Antazida oder Metoclopramid ab [4].

Notfalleingriffe

Bei Notfalleingriffen gelten alle Patienten unabhängig von der Zeit seit der letzten Mahlzeit als nicht nüchtern, da Schmerz, Peritonitis und Opioide die Entleerung ebenfalls verzögern [4]. Die GLP-1-Behandlung ist ein zusätzlicher Faktor, und der britische Konsens gilt ausdrücklich für die elektive Versorgung [2]. Beim akuten Abdomen sollte der Zusatz "nimmt GLP-1-Medikament ein" in die Anästhesieplanung aufgenommen werden, und die Symptome des Medikaments (Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Obstipation) können zudem eine chirurgische Erkrankung maskieren oder imitieren [1]. Siehe akutes Abdomen beim Erwachsenen und Ileus und Darmobstruktion. Die Daten zum Risiko einer Darmobstruktion sind widersprüchlich; eine nordische Registerstudie, die Jalleh et al. referieren, fand keine Zunahme im Vergleich zu SGLT2-Inhibitoren (adjustierte HR 0,83; 0,69-1,01) [13].

Nach dem Eingriff

• Wiederbeginn: SPAQI empfiehlt, dass ambulante Patienten wieder beginnen, wenn die normale Kost wieder aufgenommen wurde, und dass stationäre Patienten dann wieder beginnen können [3].
• Nach einer längeren Pause kann erneut eine Aufdosierung erforderlich sein: Die Fachinformation für Wegovy gibt an, dass eine Verringerung der Anfangsdosis erwogen werden soll, wenn mehrere Dosen versäumt werden, und dass eine versäumte Dosis übersprungen wird, wenn mehr als 5 Tage vergangen sind (bei Mounjaro 4 Tage) [7, 9]. Verträglichkeit und gastrointestinale Nebenwirkungen beim Wiederbeginn werden im Artikel über gastrointestinale Nebenwirkungen der GLP-1-Behandlung behandelt.
• Postoperative Übelkeit und Erbrechen waren bei GLP-1-Anwendern nicht signifikant häufiger (OR 1,35; 0,82-2,21) [34]. Apfel-Score und Ondansetron werden wie üblich eingesetzt.
• Gastrointestinale Symptome nach der Operation sind schwer zu deuten: Sie können auf das Medikament oder auf einen Ileus, eine Anastomoseninsuffizienz oder eine andere Komplikation zurückgehen [1]. Siehe Übelkeit und Erbrechen.

Diabetes und Hyperglykämie bei Therapiepause

Perioperative Hyperglykämie ist mit längerer Verweildauer, Wundinfektion, akutem Nierenschaden, akutem Koronarsyndrom, Intensivpflege und Beatmungsdauer assoziiert [2]. Das ist daher ein konkreter Grund, GLP-1-RA bei Diabetes nicht routinemäßig abzusetzen. Die Fortführung der Behandlung war in einer Metaanalyse von 14 Studien mit niedrigeren Glukosewerten (mittlere Differenz -0,73) und geringerem Bedarf an zusätzlichem Insulin (OR 0,39; 0,23-0,68) verbunden, ohne Unterschied bei perioperativer Hypo- oder Hyperglykämie zwischen den Gruppen [34].

Flüssige Kost stellt besondere Anforderungen an Patienten mit Insulin- oder Sulfonylharnstofftherapie, da sich die Energiezufuhr verändert: Die Dosen müssen wie bei anderer Nüchternheit angepasst werden (siehe Diabetesartikel). Die Abwägung lässt sich nicht auf eine einfache Regel reduzieren. Patienten mit kompliziertem oder insulinbehandeltem Diabetes hatten in den von Jalleh et al. referierten Studien häufiger Residualinhalt [13], und gerade sie profitieren am meisten von einer stabilen Glukosekontrolle. Die Planung sollte daher im Voraus gemeinsam mit dem Diabetesverantwortlichen erfolgen. Siehe auch die Erst- und Zweitlinientherapie bei Typ-2-Diabetes (Erstlinie, Zweitlinie) und Metformin.

Besondere Situationen

Adipositaschirurgie. Vor einer Adipositaschirurgie wird häufig zwei bis vier Wochen lang eine Niedrigenergiediät eingesetzt, die an sich zu Ketose führt [2]. Wer GLP-1-Medikamente zur Vorbereitung auf eine Operation oder zu deren Ergänzung einnimmt, ist wie alle übrigen zu beurteilen. Siehe medikamentöse Behandlung der Adipositas, Adipositas und medizinische Gewichtsbehandlung sowie Nachsorge und Komplikationen nach Adipositaschirurgie.

Obstruktive Schlafapnoe. Adipositas, Schlafapnoe und GLP-1-Behandlung kommen oft gemeinsam vor. Das Atemwegsrisiko macht die Wahl der Rapid Sequence Induction komplexer, da schwierige oder misslungene Intubation eines der Eigenrisiken der Rapid Sequence Induction ist [2]. Siehe obstruktive Schlafapnoe.

Kinder. Der Rat der ASA 2023 galt sowohl für Erwachsene als auch für Kinder [5]. Das britische Dokument gilt für Erwachsene [2], aber Wegovy ist ab 12 Jahren zugelassen und Mounjaro ab 10 Jahren bei Typ-2-Diabetes [7, 9], sodass Kinder und Jugendliche mit GLP-1-Behandlung vorkommen. Perioperative Daten für Kinder fehlen über den Rat der ASA hinaus [5].

Geburt und Kaiserschnitt. SFAI betont die Regionalanästhesie und betrachtet die akute geburtshilfliche Patientin als nicht nüchtern [4]. Daten zur perioperativen GLP-1-Behandlung bei Schwangeren finden sich in den ausgewerteten Quellen nicht. Tirzepatid ist laut Fachinformation wegen der langen Halbwertszeit mindestens einen Monat vor einer geplanten Schwangerschaft abzusetzen [9].

Privat erworbene Präparate. MHRA fordert dazu auf, auch nach privat erworbenen Medikamenten zu fragen [6]. Sind Dosis und Aufdosierung unbekannt, ist es vernünftig, von einem erhöhten Risiko auszugehen (Expertenurteil).

Umstrittene Punkte und Wissenslücken

• Häufigkeit der Aspiration. Die Schätzungen reichen von keiner Zunahme (OR 1,04 [16]) bis zu einem elffach erhöhten Risiko (OR 11,39 [17]), abhängig von Endpunktdefinition und Datenquelle [16, 17, 25, 26, 29, 30]. Eine große prospektive Studie mit klinischer Aspiration als Endpunkt (zum Beispiel Aspiration mit Notwendigkeit von Intensivpflege) wurde nicht identifiziert.
• Länge und Nutzen der Pause. OCULUS stützt eine Dosispause bei Endoskopie in Sedierung [18]. Studien bei Allgemeinanästhesie, wo der Endpunkt schwerwiegender ist, sind nicht randomisiert. Die meisten Ultraschallstudien sprechen dafür, dass eine Woche unzureichend ist [19, 20, 22, 23].
• Flüssige Kost. Unterstützung aus randomisierten Studien fehlt, aber eine verlängerte Nüchternheit für feste Nahrung ist die Maßnahme, die in Observationsdaten am häufigsten mit niedrigerem Risiko verbunden ist [23, 35, 37].
• Wert der Symptome. Die ASA verwendet Symptome als Auslöser [5], der britische Konsens lehnt sie allein ab [2], und Daten zeigen sowohl eine starke Assoziation [21] als auch eine niedrige Sensitivität [13].
• Tachyphylaxie. Die Fachinformation für Semaglutid gibt keine klinisch relevante Wirkung auf die Entleerung nach 20 Wochen an [8], während Ultraschallstudien bei Langzeitanwendern Residualinhalt finden [19, 22, 23]. Methodische Unterschiede (Paracetamol gegenüber Ultraschall fester Nahrung) können Teile davon erklären [13, 14].
• Neuere Medikamente. Die Multisocietäre Leitlinie muss möglicherweise für Dual- und Triple-Agonisten überarbeitet werden [1]. Für Tirzepatid gibt es weniger perioperative Daten als für Semaglutid.
• Nüchternheitszeiten. SFAI und der britische Konsens wenden die reguläre Nüchternheit an, SPAQI eine längere [2-4]; eine vergleichende Studie existiert nicht.
• Ultraschall. Keine prospektive Studie hat gezeigt, dass Ultraschall Aspirationsereignisse verringert [13].

Verfügbarkeit in Schweden

Die Präparate Ozempic, Wegovy, Mounjaro und Saxenda tragen alle den Warnhinweis zur Aspiration in Abschnitt 4.4 [7-10]. Verfügbarkeit, Verordnungsbedingungen und Erstattung der verschiedenen Präparate ändern sich häufig; kontrollieren Sie den aktuellen Status bei der Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV, schwedische Behörde für Zahn- und Arzneimittelleistungen) und beim Läkemedelsverket (schwedische Arzneimittelbehörde). Die Leitlinie der SFAI ist der nationale Ausgangspunkt für die anästhesiologische Beurteilung [4], aber es gibt in Schweden kein nationales Dokument, das Absetzzeiten oder flüssige Kost für GLP-1-Anwender angibt, und regionale und lokale Verfahrensanweisungen (PM) gelten.

Quellen

1. Kindel TL, Wang AY, Wadhwa A et al. Multi-society clinical practice guidance for the safe use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the perioperative period. Surgical Endoscopy 2025. PMID: 39370500
2. El-Boghdadly K, Dhesi J, Fabb P et al. Elective peri-operative management of adults taking glucagon-like peptide-1 receptor agonists, glucose-dependent insulinotropic peptide agonists and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: a multidisciplinary consensus statement. Anaesthesia 2025. PMID: 39781571
3. Oprea AD, Ostapenko LJ, Sweitzer B et al. Perioperative management of patients taking glucagon-like peptide 1 receptor agonists: Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) multidisciplinary consensus statement. British Journal of Anaesthesia 2025. PMID: 40379536
4. Andersson H, Frykholm P, Walldén J. Preoperativ fasta för vuxna och barn. Nationell riktlinje, Svensk Förening för Anestesi och Intensivvård (SFAne 2023, reviderad 2025, antagen av SFAI:s styrelse 2025-11-04).
5. Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA et al. American Society of Anesthesiologists Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients (Adults and Children) on Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) Receptor Agonists. American Society of Anesthesiologists 2023.
6. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. GLP-1 and dual GIP/GLP-1 receptor agonists: potential risk of pulmonary aspiration during general anaesthesia or deep sedation. Drug Safety Update 2025.
7. Novo Nordisk. Wegovy (semaglutid). Produktresumé (EMA, svenska), avsnitt 4.1, 4.2, 4.4, 4.5 och 5.2.
8. Novo Nordisk. Ozempic (semaglutid). Produktresumé (EMA, svenska), avsnitt 4.2, 4.4, 4.5 och 5.2.
9. Eli Lilly. Mounjaro (tirzepatid). Produktresumé (EMA, svenska), avsnitt 4.1, 4.2, 4.4, 4.5, 4.6, 5.1 och 5.2.
10. Novo Nordisk. Saxenda (liraglutid). Produktresumé (EMA, svenska), avsnitt 4.2, 4.4 och 5.2.
11. Triantafyllou K, Tziatzios G, Tham TC et al. Sedation for gastrointestinal endoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology and Endoscopy Nurses and Associates (ESGENA) Guideline. Endoscopy 2026. PMID: 42480549
12. Bang YJ, Choi JH, Min JJ et al. Korean consensus-based recommendations for preanesthetic gastric ultrasound and anesthetic considerations for GLP-1 receptor agonist-based therapy. Korean Journal of Anesthesiology 2026. PMID: 42529794
13. Jalleh RJ, Plummer MP, Marathe CS et al. Clinical consequences of delayed gastric emptying with GLP-1 receptor agonists and tirzepatide. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2024. PMID: 39418085
14. Jalleh RJ, Rayner CK, Hausken T et al. Gastrointestinal effects of GLP-1 receptor agonists: mechanisms, management, and future directions. Lancet Gastroenterology and Hepatology 2024. PMID: 39096914
15. Urva S, Coskun T, Loghin C et al. The novel dual glucose-dependent insulinotropic polypeptide and glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonist tirzepatide transiently delays gastric emptying similarly to selective long-acting GLP-1 receptor agonists. Diabetes, Obesity and Metabolism 2020. PMID: 32519795
16. Elkin J, Rele S, Sumithran P et al. Association between glucagon-like peptide-1 receptor agonist use and peri-operative pulmonary aspiration: a systematic review and meta-analysis. Anaesthesia 2025. PMID: 40230298
17. Potter TE, Cronin JN, Kua J et al. Peri-operative glucagon-like peptide-1 receptor agonist use and outcomes: a national prospective multicentre cohort study. Anaesthesia 2026. PMID: 42748560
18. Ahmad AI, Garg S, Jacobs J et al. Holding vs continuing GLP-1/GIP agonists before upper endoscopy: the OCULUS randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine 2026. PMID: 41837981
19. Sen S, Potnuru PP, Hernandez N et al. Glucagon-like peptide-1 receptor agonist use and residual gastric content before anesthesia. JAMA Surgery 2024. PMID: 38446466
20. Nersessian RSF, da Silva LM, Carvalho MAS et al. Relationship between residual gastric content and peri-operative semaglutide use assessed by gastric ultrasound: a prospective observational study. Anaesthesia 2024. PMID: 39435967
21. Santos LB, Mizubuti GB, da Silva LM et al. Effect of various perioperative semaglutide interruption intervals on residual gastric content assessed by esophagogastroduodenoscopy: a retrospective single center observational study. Journal of Clinical Anesthesia 2024. PMID: 39476514
22. Vlaeminck N, Van de Putte P, Dekeyser M et al. Gastric ultrasound in patients receiving semaglutide: a prospective, multicentre, matched control study. Anaesthesia 2026. PMID: 41631344
23. Pai SL, Nimma SR, Beam WB et al. Assessment of gastric content using gastric ultrasound in patients on glucagon-like peptide-1 receptor agonists before anesthesia. Anesthesia and Analgesia 2026. PMID: 41032460
24. Boudreau C, Couture M, Rousseau-Saine N et al. Residual gastric content after holding of glucagon-like peptide-1 receptor agonists before elective surgery: a cross-sectional study, the RESIDUAL study. BMC Anesthesiology 2026. PMID: 42265610
25. Baig MU, Piazza A, Lahooti A et al. Glucagon-like peptide-1 receptor agonist use and the risk of residual gastric contents and aspiration in patients undergoing GI endoscopy: a systematic review and a meta-analysis. Gastrointestinal Endoscopy 2025. PMID: 39694296
26. Yeo YH, Gaddam S, Ng WH et al. Increased risk of aspiration pneumonia associated with endoscopic procedures among patients with glucagon-like peptide 1 receptor agonist use. Gastroenterology 2024. PMID: 38552724
27. Wu F, Smith MR, Mueller AL et al. Association of glucagon-like peptide receptor 1 agonist therapy with the presence of gastric contents in fasting patients undergoing endoscopy under anesthesia care: a historical cohort study. Canadian Journal of Anaesthesia 2024. PMID: 38485835
28. Bahdi F, Bachu VS, Aldzhyan V et al. The impact of glucagon-like peptide 1 receptor agonists versus diabetes mellitus on endoscopic procedures: a case-control study from a large tertiary care health system. Journal of Clinical Gastroenterology 2026. PMID: 42348290
29. Velji-Ibrahim J, Nathani P, Patel HK et al. GLP-1 receptor agonist use does not increase risk of respiratory complications post-endoscopy. Endoscopy International Open 2025. PMID: 39958662
30. Chhabra P, Bhandari R, Singh R. Unmasking aspiration risks: a propensity-matched odyssey of GLP-1 receptor agonists and colonoscopy. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2025. PMID: 40954421
31. Queiroz VNF, Falsarella PM, Chaves RCF et al. Evaluation of gastric content in fasting patient during semaglutide use: an observational study. Surgery for Obesity and Related Diseases 2025. PMID: 39343660
32. Gulak MA, Murphy P. Regurgitation under anesthesia in a fasted patient prescribed semaglutide for weight loss: a case report. Canadian Journal of Anaesthesia 2023. PMID: 37280458
33. Barbosa Santos L, Muniz da Silva L, Silveira SQ et al. Perioperative bronchoaspiration in a semaglutide user on a residue-free diet: a case report and insights from a complication. Perioperative Medicine 2025. PMID: 41137050
34. do Nascimento TS, Pereira ROL, Maia E et al. The impact of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the patients undergoing anesthesia or sedation: systematic review and meta-analysis. Perioperative Medicine 2024. PMID: 39039540
35. Abdallah OW, Albashtawi A, Aljabr S et al. Peri-procedural fasting and gastric ultrasound strategies in glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonist users: a systematic review with qualitative synthesis. Cureus 2026. PMID: 42245865
36. Haskins SC, Bronshteyn YS, Ledbetter L et al. ASRA Pain Medicine narrative review and expert practice recommendations for gastric point-of-care ultrasound to assess aspiration risk in medically complex patients undergoing regional anesthesia and pain procedures. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2026. PMID: 40250977
37. Mendez-Pino L, Goldblatt J, Godie D et al. Preoperative fasting status and retained gastric contents in patients undergoing endoscopy who are using glucagon-like peptide type 1 receptor agonists: a multicentre retrospective study. Canadian Journal of Anaesthesia 2026. PMID: 42618722
38. Choi UE, Nicholson RC, Messinger C et al. Preoperative glucagon-like peptide-1 receptor agonists and postoperative outcomes: an observational analysis. Anesthesiology 2026. PMID: 42585629
39. Chen SS, Lin TT, Chiang YL et al. The impact of glucagon-like peptide-1 receptor agonists on post-anesthetic pulmonary and gastrointestinal adverse events: a target trial emulation using multinational database. American Journal of Medicine 2026. PMID: 42906844
40. Eli Lilly. Trulicity (dulaglutid). Produktresumé (EMA, svenska), avsnitt 4.2, 4.4 och 5.2.
41. Hospira. Erythrocin lactobionate (erytromycin) for injection. Prescribing information (FDA).