Propofol
Diprivan · Propolipid · Propofol-Lipuro · Profast
Das Standardpräparat für die Anästhesieeinleitung und für die Sedierung von Beatmungspatienten — rascher Wirkungseintritt, rasches Erwachen auch nach tagelanget Infusion, und eine dosisabhängige Blutdrucksenkung, die der eigentliche Preis dieser Kontrollierbarkeit ist. Propofol hat keine analgetische Wirkung: ein Patient, der sich während des Eingriffs bewegt, hat Schmerzen, nicht zu wenig Propofol. Die Dosis richtet sich nach dem Kreislauf, nicht nach dem Gewicht — beim blutenden, septischen oder alten Patienten ist die richtige Dosis ein Bruchteil der Lehrbuchdosis.
Dosisabhängiger Blutdruckabfall und Apnoe innerhalb einer Minute — darf nur von jemandem gegeben werden, der die Atemwege sichern kann und unmittelbar Ausrüstung für Beatmung und Kreislaufunterstützung griffbereit hat. Langzeitinfusion über 4 mg/kg/Stunde länger als 48 Stunden birgt das Risiko des Propofolinfusionssyndroms mit metabolischer Azidose, Rhabdomyolyse und therapierefraktärer Bradyarrhythmie.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Anästhesieeinleitung, Erwachsener | 1,5–2,5 mg/kg i.v., titriert 20–40 mg alle 10 Sekunden | langsam geben, Wirkung kommt nach der Arm-Hirn-Zeit |
| Älterer oder kreislaufbeeinträchtigter Patient | 1–1,5 mg/kg i.v., manchmal weniger | bei Schock kann 0,5 mg/kg zu viel sein — Ketamin erwägen |
| Sedierung am Beatmungsgerät | 0,3–4 mg/kg/Stunde als kontinuierliche Infusion | nach Sedierungsskala titrieren, nicht nach fester Rate |
| Prozedurale Sedierung | 0,5–1 mg/kg i.v., danach 10–20 mg bei Bedarf | nicht routinemäßig mit Opioid kombinieren — additive Apnoe |
| Ergänzungsbolus während Anästhesie | 10–40 mg i.v. bei Bedarf | kurze Wirkungsdauer, Wiederholung oft nötig |
Keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz — die Metaboliten sind inaktiv. Die Sedierung kann durch Hypoalbuminämie und gleichzeitige Azidose jedoch vertieft werden.
Keine formale Dosisanpassung, aber die Clearance sinkt bei ausgeprägter Leberinsuffizienz und das Erwachen verzögert sich. Langsamer titrieren.
Einleitung üblicherweise 2,5–4 mg/kg i.v. bei Kindern über 1 Monat, mit höherem gewichtsbasiertem Bedarf je jünger das Kind ist. Propofol darf nicht zur Sedierung auf der Intensivstation bei Kindern und Jugendlichen von 16 Jahren oder jünger verwendet werden.
Propofol nicht als einziges Mittel bei Schock, Tamponade, Rechtsherzversagen oder ausgeprägter Hypovolämie verwenden — der Sympathikusverlust demaskiert die Kompensation, die den Druck aufrechterhalten hat, und der Blutdruck fällt wenn der Patient bereits vorlastabhängig ist. Zuerst Volumen geben, die Dosis reduzieren und Ketamin erwägen.
Pharmakokinetik
- WIRKUNGSEINTRITT
- 30–45 Sekunden i.v.
- WIRKUNGSDAUER
- 5–10 min nach Einzeldosis
- Vd
- 2–10 l/kg (große periphere Verteilung)
- t½
- Verteilung 2–8 min · terminal 4–7 h
- PROTEINBINDUNG
- 98 %
- METABOLISMUS
- Hepatische Glukuronidierung, auch extrahepatisch
- AUSSCHEIDUNG
- Renal als inaktive Metaboliten
- LIPIDGEHALT
- 0,1 g Fett/ml (1,1 kcal/ml)