Diagnostik bei Adipositas: Anamnese, körperliche Untersuchung und Körpermaße

Ziel der Abklärung

Adipositas ist eine chronische, heterogene Erkrankung, bei der biologische, psychologische, arzneimittelbedingte, soziale und umweltbedingte Faktoren zusammenwirken. Die Abklärung darf sich daher nicht auf die Berechnung des BMI oder die Frage nach Ernährungsgewohnheiten beschränken. Sie soll den Gewichtsverlauf beschreiben, behandelbare beitragende Faktoren identifizieren, Komplikationen und funktionelle Beeinträchtigungen erfassen und eine gemeinsame Grundlage für die Behandlung schaffen.

Der BMI ist für das Screening und die epidemiologische Klassifikation nützlich, liefert beim einzelnen Patienten jedoch nur begrenzte Informationen über Fettmasse, Fettverteilung, Organbeteiligung und Funktion. Eine internationale Expertenkommission hat vorgeschlagen, Adipositas durch zusätzliche Anthropometrie oder direkte Messung des Körperfetts zu bestätigen und klinische Adipositas anhand von Organbeteiligung oder deutlichen Einschränkungen der Alltagsfunktion zu beurteilen [1]. Dieses Modell ist in der schwedischen Diagnostik noch nicht vollständig eingeführt und ersetzt nicht die geltenden schwedischen Behandlungskriterien, unterstreicht aber, dass die Abklärung über den BMI hinausgehen muss.

Die Abklärung sollte folgende Fragen beantworten:

1. Wann und unter welchen Umständen kam es zur Gewichtszunahme?
2. Gibt es Arzneimittel, Erkrankungen oder Lebensereignisse, die dazu beigetragen haben?
3. Welche Behandlungsversuche wurden bisher unternommen, und was hat gewirkt?
4. Liegen adipositasassoziierte Komplikationen oder Funktionseinschränkungen vor?
5. Gibt es Hinweise auf eine Essstörung, Depression, Traumatisierung oder andere psychische Erkrankungen?
6. Besteht der Verdacht auf eine monogene, syndromale, hypothalamische oder endokrine Ursache?
7. Welche Ressourcen, Hindernisse und Ziele hat der Patient?
8. Welche Behandlung ist medizinisch begründet, umsetzbar und akzeptabel?

Eine vollständige Erstbeurteilung umfasst Anamnese, gezielte körperliche Untersuchung, standardisierte Körpermaße und eine relevante Labordiagnostik. Letztere wird hier nicht näher behandelt. Internationale Leitlinien betonen, dass Anamnese, körperlicher Befund und Laborbeurteilung integriert werden sollen und dass Behandlungsziele Komplikationen, Lebensqualität, Gewichtsstabilisierung und die Prävention einer erneuten Gewichtszunahme umfassen sollen, nicht nur die Gewichtsabnahme [2].

Die Abklärung muss gegebenenfalls auf mehrere Termine verteilt werden. Beim ersten Kontakt sollten Konsultationsanlass, Gewichtsverlauf, Komplikationen, Arzneimittel, Essverhalten und Behandlungswünsche des Patienten im Vordergrund stehen. Eine vertiefte Ernährungsanamnese, Funktionsmessungen und eine psychologische Beurteilung können später erfolgen. Ein strukturiertes Vorgehen liefert bessere klinische Informationen als der Versuch, unter Zeitdruck ein umfassendes Lebensstilinterview zu führen [3].

Gewichtsanamnese und Gewichtsverlauf

Die Gewichtsanamnese ist zentral, da derselbe aktuelle BMI völlig unterschiedliche Krankheitsverläufe widerspiegeln kann. Eine Person mit seit dem jungen Erwachsenenalter stabilem Gewicht unterscheidet sich klinisch von einer Person, die nach antipsychotischer Behandlung, Schwangerschaft, Hypothalamusschädigung oder wiederholten restriktiven Diäten 25 kg zugenommen hat.

Fragen Sie nach:

• Gewichtsentwicklung in Kindheit, Pubertät und Erwachsenenalter
• ungefährem Gewicht im Alter von 18 bis 20 Jahren
• höchstem und niedrigstem Gewicht im Erwachsenenalter
• Zeitpunkt einer deutlichen Beschleunigung der Gewichtszunahme
• Gewicht vor und nach Schwangerschaften
• Gewichtsveränderung im Klimakterium, bei Erkrankung, Verletzung oder Operation
• Gewichtsveränderung nach An- oder Absetzen von Arzneimitteln
• Phasen von Immobilisierung, Schmerzen, Schlafmangel oder psychischer Erkrankung
• früheren Versuchen der Gewichtsabnahme und deren Dauer
• erneuter Gewichtszunahme nach Ernährungstherapie, medikamentöser Therapie oder Operation
• früheren Antiadiposita, Wirkung, Verträglichkeit und Grund für das Absetzen
• früherer metabolischer oder bariatrischer Chirurgie, Komplikationen und Nachsorge

Bitten Sie den Patienten, den Verlauf als Zeitleiste zu schildern. Gewichtsangaben aus der Krankenakte, Schwangerschaftsdokumentation, Wachstumskurven, Fotos und Medikationslisten können die Zeitleiste zuverlässiger machen. Versuchen Sie, Veränderungen mit zeitlich plausiblen Expositionen in Verbindung zu bringen, ohne einen einfachen Kausalzusammenhang vorauszusetzen.

Dokumentieren Sie auch Phasen beabsichtigter Gewichtsabnahme und was der Patient in diesen Phasen getan hat. Die Frage sollte nicht nur lauten, wie viele Kilogramm der Patient abgenommen hat, sondern auch, ob sich Hunger, Sättigung, Mahlzeitenstruktur, Schlaf, körperliche Funktion und psychisches Wohlbefinden verändert haben. Eine Methode, die wirksam, aber medizinisch riskant, extrem restriktiv oder nicht durchhaltbar war, ist selten ein geeigneter langfristiger Plan.

Eine erneute Gewichtszunahme nach Behandlungsende darf nicht als Charakterschwäche oder mangelnde Motivation gedeutet werden. Das Körpergewicht wird durch neuroendokrine Systeme reguliert, und eine Gewichtsabnahme löst häufig verstärkten Hunger, verminderte Sättigung und metabolische Adaptation aus. Langfristige Behandlung und Nachsorge können daher wie bei anderen chronischen Erkrankungen erforderlich sein [4].

Rasche oder unerwartete Gewichtszunahme

Bei rascher Gewichtszunahme muss eine Zunahme der Fettmasse von Flüssigkeitsretention, Schwangerschaft, Obstipation und Messvariabilität abgegrenzt werden. Fragen Sie nach Ödemen, Dyspnoe, Oligurie, Aszites, neuer Medikation und Veränderungen der Menstruation. Bei einer Gewichtszunahme über Tage bis etwa eine Woche ist Flüssigkeit häufig eine wichtigere Erklärung als neues Fettgewebe.

Eine unerwartete Gewichtszunahme kann auch zeitlich zusammenfallen mit:

• Beginn einer Therapie mit Glukokortikoiden, Insulin, Sulfonylharnstoffen, Antipsychotika oder bestimmten Antidepressiva
• Rauchstopp
• depressiver Episode oder Manie
• verminderter Mobilität nach Verletzung
• Nachtarbeit oder ausgeprägtem Schlafmangel
• Binge-Eating-Störung
• Hypothalamusschädigung nach Tumor, Operation, Strahlentherapie oder Trauma
• Schwangerschaft oder Postpartalperiode
• endokriner Erkrankung, insbesondere wenn weitere typische Symptome oder Befunde vorliegen

Ernährungs-, Aktivitäts- und Schlafanamnese

Ziel der Lebensstilanamnese ist es, Muster, Ressourcen und behandelbare Hindernisse zu identifizieren. Sie soll kein Verhör über die Adhärenz sein und nicht davon ausgehen, dass dem Patienten Wissen fehlt.

Ernährungsanamnese

Beginnen Sie mit offenen Fragen:

• Wie sieht ein gewöhnlicher Alltag in Bezug auf Essen und Trinken aus?
• Wann im Tagesverlauf ist der Hunger am stärksten?
• Werden Sie satt, und wie lange hält die Sättigung an?
• Gibt es Situationen, in denen Sie das Gefühl haben, die Kontrolle über das Essen zu verlieren?
• Unterscheiden sich Wochenenden, Nachtarbeit oder freie Tage von Werktagen?
• Welche Veränderungen wären für Sie realistisch?

Erfassen Sie anschließend:

• Anzahl und Zeitpunkte der Mahlzeiten
• lange Fastenperioden
• Zwischenmahlzeiten und kontinuierliches Naschen
• nächtliches Essen
• Portionsgrößen
• energiereiche Getränke und Alkohol
• Fast Food, Fertiggerichte und hochverarbeitete Lebensmittel
• Obst, Gemüse, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte und Proteinquellen
• wo und mit wem die Mahlzeiten eingenommen werden
• Bildschirmnutzung während der Mahlzeiten
• Mahlzeiten am Arbeitsplatz oder im Auto
• kulturelle und religiöse Essgewohnheiten
• Allergien, Unverträglichkeiten und gastrointestinale Symptome
• frühere restriktive Diäten
• Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln, pflanzlichen Präparaten oder Produkten zur Gewichtsabnahme

Ein Ernährungsfragebogen oder ein Ernährungstagebuch kann nützlich sein, sollte aber selektiv eingesetzt werden. Die Protokollierung kann das Bewusstsein schärfen und eine Grundlage für die diätetische Beurteilung liefern, kann aber auch rigide Kontrolle, Scham oder Essstörungssymptome verstärken. Fragen Sie nach den bisherigen Erfahrungen des Patienten, bevor Sie eine detaillierte Protokollierung empfehlen.

Hunger, Sättigung und Heißhunger

Fragen Sie getrennt nach physiologischem Hunger, Sättigung, Heißhunger und belohnungsgesteuertem Essen. Beispiele:

• Wie stark ist der Hunger vor einer Mahlzeit?
• Wie viel ist nötig, damit Sie sich satt fühlen?
• Kehrt der Hunger kurz nach einer Mahlzeit zurück?
• Denken Sie einen großen Teil des Tages an Essen?
• Gibt es ein starkes Verlangen nach Süßem oder nach bestimmten Lebensmitteln?
• Essen Sie, um mit Stress, Sorgen, Einsamkeit oder Niedergeschlagenheit umzugehen?

Eine ausgeprägte, früh beginnende Hyperphagie ist ein wichtiges Signal für eine genetische oder hypothalamische Adipositas. Hunger und Sättigung sind zudem relevante Behandlungsendpunkte und sollten vor einer medikamentösen Therapie dokumentiert werden.

Körperliche Aktivität und sitzendes Verhalten

Fragen Sie sowohl nach geplantem Training als auch nach Alltagsbewegung. Eine Person kann ohne organisiertes Training sein, aber körperlich arbeiten, oder mehrmals pro Woche trainieren, ansonsten aber fast den ganzen Tag sitzen.

Erfassen Sie:

• Gehfähigkeit und Gehstrecke
• Treppensteigen
• Wege zur Arbeit und zu Aktivitäten
• berufliche Belastung
• Hausarbeit und Betreuungsverantwortung
• strukturiertes Ausdauer- und Krafttraining
• Sitzzeit
• Schmerzen, Dyspnoe, Inkontinenz oder Hautbeschwerden bei Aktivität
• Sturzangst
• negative Erfahrungen aus dem Sport oder in Trainingsumgebungen
• Zugang zu sicheren und finanziell erschwinglichen Aktivitäten

Körperliche Inaktivität kann eine Folge von Adipositas, Arthrose, Herzinsuffizienz, Schlafapnoe, Depression oder sozialer Benachteiligung sein. Klären Sie die Ursache, bevor Sie Ratschläge geben. Den Patienten lediglich aufzufordern, sich mehr zu bewegen, kann sowohl unwirksam als auch schuldzuweisend sein.

Schlafanamnese

Schlaf und Adipositas beeinflussen sich gegenseitig. Kurzer oder fragmentierter Schlaf kann Appetitregulation, Nahrungsaufnahme und Aktivitätsniveau beeinflussen, während Adipositas unter anderem das Risiko einer obstruktiven Schlafapnoe erhöht [5].

Fragen Sie nach:

• Zubettgeh- und Aufstehzeiten an Werktagen und freien Tagen
• geschätzter Schlafdauer
• Nacht- und Schichtarbeit
• Einschlafstörungen und nächtlichem Erwachen
• Schnarchen
• beobachteten Atemaussetzern
• nächtlichem Erstickungsgefühl
• morgendlichen Kopfschmerzen und Mundtrockenheit
• Tagesmüdigkeit und unbeabsichtigtem Einschlafen
• Schlafmitteln, Opioiden, Alkohol und Sedativa
• Restless Legs und nächtlichen Beinbewegungen

Die obstruktive Schlafapnoe ist häufig und oft nicht diagnostiziert. Zentrale Fettansammlung und vergrößerter Halsumfang erhöhen das Risiko, eine Schlafapnoe kann aber auch bei niedrigerem BMI auftreten. Typische Symptome sind Schnarchen, beobachtete Apnoen, nicht erholsamer Schlaf, morgendliche Kopfschmerzen, Konzentrationsstörungen und Tagesmüdigkeit [6]. Verwenden Sie bei Bedarf ein validiertes Screeninginstrument wie STOP-Bang, bedenken Sie aber, dass das Screening keine Schlafregistrierung ersetzt.

Medikamentenüberprüfung

Eine vollständige Medikamentenüberprüfung soll aktuelle und kürzlich abgesetzte Arzneimittel, Depotpräparate, Injektionen, Bedarfsmedikation, Hormontherapie, rezeptfreie Präparate und Nahrungsergänzungsmittel umfassen. Fragen Sie, wann das Arzneimittel angesetzt wurde, ob die Gewichtsveränderung danach auftrat und ob die Dosis geändert wurde.

Häufige Arzneimittelgruppen, die zu einer Gewichtszunahme beitragen können, sind:

Der Zusammenhang zwischen einem Arzneimittel und dem Gewicht ist nicht immer kausal. Die Grunderkrankung kann Appetit, Aktivität und Schlaf beeinflussen. Psychiatrische Arzneimittel dürfen wegen einer Gewichtszunahme niemals abrupt abgesetzt werden. Besprechen Sie stattdessen mit dem verantwortlichen Verordner, ob eine gewichtsneutralere Alternative mit gleichwertiger Wirkung möglich ist. Ist ein gewichtssteigerndes Arzneimittel notwendig, sollten Gewichtsverlauf, Taillenumfang und metabolische Risikofaktoren aktiv verlaufskontrolliert werden. Eine aktuelle klinische Übersichtsarbeit empfiehlt, die Auswirkung auf das Gewicht bereits bei der Therapiewahl zu berücksichtigen und Alternativen zu erwägen, wenn Wirksamkeit und Sicherheit dies zulassen [4].

Fragen Sie auch nach Arzneimitteln, die eine künftige Adipositastherapie beeinflussen können:

• Opioide, da sie die Wahl einer naltrexonhaltigen Behandlung beeinflussen
• Antiepileptika und psychiatrische Arzneimittel
• antidiabetische Therapie und Hypoglykämierisiko
• Antihypertensiva
• Antikoagulanzien
• Arzneimittel mit geringer therapeutischer Breite
• Fertilitätsbehandlung
• geplante Schwangerschaft
• frühere Nebenwirkungen von Antiadiposita

Dokumentieren Sie ein Arzneimittel nicht als alleinige Ursache, wenn die Gewichtszunahme der Behandlung vorausging oder nach dem Absetzen unverändert anhielt. Eine Zeitleiste ist aussagekräftiger als eine Liste von Präparaten.

Familienanamnese und früher Beginn

Die meisten Fälle von Adipositas sind polygen und werden von Umwelt und Lebensbedingungen beeinflusst. Die Familienanamnese ist dennoch klinisch wichtig, da sie sowohl eine biologische Vulnerabilität als auch die familiäre Belastung mit adipositasassoziierten Erkrankungen aufzeigen kann.

Fragen Sie bei leiblichen Eltern, Geschwistern und Kindern nach:

• ausgeprägter oder früh beginnender Adipositas
• Typ-2-Diabetes und Gestationsdiabetes
• Hypertonie und Dyslipidämie
• früher kardiovaskulärer Erkrankung
• Schlafapnoe
• metabolischer oder bariatrischer Chirurgie
• Lebererkrankung
• PCOS und Infertilität
• Essstörungen
• bekannter genetischer Diagnose

Wann eine genetische Adipositas in Betracht gezogen werden sollte

Denken Sie an eine monogene oder syndromale Adipositas bei:

• schwerer Adipositas mit Beginn vor dem fünften Lebensjahr
• ausgeprägter und anhaltender Hyperphagie
• mehreren nahen Verwandten mit entsprechend extremem und frühem Phänotyp
• Entwicklungsstörung oder intellektueller Beeinträchtigung
• dysmorphen Merkmalen
• Sehminderung oder Nachtblindheit
• Polydaktylie
• Nierenfehlbildung oder früher Nierenerkrankung
• Hypogonadismus
• Kleinwuchs oder auffälligem Wachstumsmuster
• endokrinen Auffälligkeiten, die sich nicht durch eine gewöhnliche Adipositas erklären lassen

Defekte im Leptin-Melanocortin-System führen häufig zu früher Adipositas, ausgeprägtem Hunger, schwacher Sättigung und starker gedanklicher Beschäftigung mit Essen. Für bestimmte seltene genetische Erkrankungen gibt es eine zielgerichtete Behandlung, was die Bedeutung erhöht, Patienten zu identifizieren, die zur genetischen Beurteilung überwiesen werden sollten [7].

Das Bardet-Biedl-Syndrom kann eine frühe Adipositas zusammen mit Netzhautdegeneration, Polydaktylie, neuropsychiatrischen Auffälligkeiten, Hypogonadismus und Nierenbeteiligung verursachen. Die Manifestationen entwickeln sich in unterschiedlichem Alter, sodass die Diagnose im Kindesalter übersehen und erst beim Erwachsenen relevant werden kann [8].

Hypothalamische Adipositas

Erfragen Sie in der Vorgeschichte:

• Kraniopharyngeom oder anderen Tumor in Hypothalamusnähe
• neurochirurgische Eingriffe
• Strahlentherapie des Gehirns
• Trauma oder entzündliche ZNS-Erkrankung
• rasche Gewichtszunahme nach der Schädigung
• ausgeprägte Müdigkeit, Schlafstörung und autonome Dysregulation
• Hypophyseninsuffizienz

Eine hypothalamische Adipositas kann sich trotz relativ geringer berichteter Energiezufuhr entwickeln und ist häufig schwer behandelbar. Bei Verdacht sollte der Patient fachärztlich beurteilt werden.

Psychosoziale Anamnese und Essverhalten

Psychosoziale Verhältnisse beeinflussen sowohl den Krankheitsverlauf als auch die Möglichkeit, eine Behandlung durchzuführen. Fragen Sie respektvoll nach finanzieller Situation, Wohnverhältnissen, Arbeit, Beziehungen und Betreuungsverantwortung. Ziel ist nicht, Lebensentscheidungen zu bewerten, sondern zu verstehen, welche Behandlungsoptionen realistisch sind.

Erfassen Sie:

• Depression, Angststörung, bipolare Störung, Psychose und neuropsychiatrische Störungen
• Selbstverletzung und Suizidgedanken
• Trauma, Gewalt und sexuellen Missbrauch
• Trauer und größere Lebensveränderungen
• Alkohol, Drogen und Nikotin
• kognitive Einschränkungen
• soziale Isolation
• Arbeitslosigkeit, Schichtarbeit und hohe Arbeitsbelastung
• instabile Wohnsituation
• finanzielle Einschränkungen
• Zugang zu Lebensmitteln und Möglichkeit zum Kochen
• Betreuung von Kindern oder Angehörigen
• gewichtsbezogenes Mobbing und Diskriminierung

Ernährungsunsicherheit kann bedeuten, dass der Patient zeitweise keinen Zugang zu ausreichender oder ernährungsphysiologisch angemessener Nahrung hat. Sie kann zu einem Wechsel zwischen Restriktion und übermäßigem Essen führen und allgemeine Ernährungsempfehlungen unbefolgbar machen. Ernährungsunsicherheit ist zudem mit einem höheren kardiometabolischen Risiko assoziiert [9]. Fragen Sie beispielsweise, ob sich der Patient im vergangenen Jahr Sorgen gemacht hat, dass das Essen ausgeht, oder ob das Essen tatsächlich ausgegangen ist, bevor Geld für neues vorhanden war.

Depression und Adipositas stehen in einer bidirektionalen Beziehung. In einer Metaanalyse longitudinaler Studien erhöhte Adipositas das Risiko einer späteren Depression, während Depression das Risiko einer künftigen Adipositas erhöhte [10]. Beurteilen Sie daher Stimmungslage, Antrieb, Initiative, Schlaf, Suizidrisiko und eine etwaige antidepressive Behandlung. Psychische Erkrankungen sollen parallel behandelt werden und sind für sich genommen kein Grund, eine Adipositastherapie zu verweigern.

Zu erfragende Essverhaltensweisen

Fragen Sie ohne wertende Formulierungen nach:

• objektiven und subjektiven Essanfällen
• Kontrollverlust beim Essen
• emotionalem Essen
• nächtlichem Essen
• Grazing (ständigem Kleinessen)
• versteckten oder heimlich verzehrten Lebensmitteln
• kompensatorischem Erbrechen
• Laxanzien oder Diuretika zur Gewichtskontrolle
• übermäßigem oder zwanghaftem Sport
• längerem Fasten
• rigidem Kalorienzählen
• Angst vor bestimmten Lebensmitteln
• starker Fixierung auf Gewicht oder Figur
• erheblicher Gewichtsabnahme trotz weiterhin hohem BMI

Ein hoher BMI schließt eine Anorexia nervosa, Bulimia nervosa oder andere näher bezeichnete Essstörung nicht aus. Insbesondere eine atypische Anorexia nervosa kann übersehen werden, wenn sich die Versorgung auf das aktuelle Gewicht konzentriert und nicht nach Geschwindigkeit der Gewichtsabnahme, Ausmaß der Restriktion und medizinischen Folgen fragt.

Screening auf Binge-Eating-Störung

Die Binge-Eating-Störung ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Episoden mit großer Nahrungsaufnahme und erlebtem Kontrollverlust, ohne regelmäßiges kompensatorisches Verhalten, wie es bei der Bulimia nervosa vorkommt. Die Episoden gehen mit deutlichem Leidensdruck einher. Die Diagnose darf nicht allein deshalb gestellt werden, weil der Patient große Portionen isst oder eine Adipositas hat.

Erwägen Sie ein Screening bei:

• erlebtem Kontrollverlust
• wiederholtem heimlichem Essen
• Scham nach Mahlzeiten
• großen Gewichtsschwankungen
• vielen früheren restriktiven Diäten
• emotionalem Essen
• schlechtem Ansprechen auf frühere Behandlungen trotz ausgeprägter Anstrengung
• Beurteilung vor metabolischer oder bariatrischer Chirurgie
• Wunsch des Patienten

Die Validierung von Fragebögen bei Personen mit Übergewicht oder Adipositas ist uneinheitlich. Auf die Binge-Eating-Störung ausgerichtete Instrumente funktionieren im Allgemeinen besser als breite Fragebögen für alle Essstörungen, doch kein Fragebogen ersetzt das klinische Interview [11].

BEDS-7 ist ein kurzes Screeninginstrument, das zur Identifizierung einer wahrscheinlichen Binge-Eating-Störung entwickelt wurde. In der ursprünglichen Studie wies das Instrument eine sehr hohe Sensitivität, aber eine niedrige Spezifität auf. Ein positives Ergebnis bedeutet daher, dass eine diagnostische Abklärung erforderlich ist, nicht dass die Diagnose gesichert ist [12].

Das klinische Interview sollte klären:

1. Ob ein Kontrollverlust auftritt.
2. Wie häufig die Episoden auftreten.
3. Ob die Nahrungsmenge im jeweiligen Kontext ungewöhnlich groß ist.
4. Wie schnell der Patient isst.
5. Ob das Essen trotz unangenehmen Völlegefühls fortgesetzt wird.
6. Ob die Episode ohne körperlichen Hunger auftritt.
7. Ob der Patient aus Scham allein isst.
8. Ob Ekel, Schuldgefühle oder Niedergeschlagenheit folgen.
9. Ob Erbrechen, Laxanzien, Fasten oder übermäßiger Sport eingesetzt werden.
10. Welche Funktionsbeeinträchtigung und welcher Leidensdruck durch das Verhalten entstehen.

Bei Verdacht auf eine Essstörung sollte der Behandlungsplan mit Expertise im Bereich Essstörungen abgestimmt werden. Strikte Kalorienrestriktion und hochfrequentes Wiegen können für manche Patienten ungeeignet sein. Gleichzeitig sollen Essstörungssymptome eine Adipositastherapie nicht automatisch ausschließen. Die Maßnahmen müssen angepasst und engmaschiger verlaufskontrolliert werden.

Messtechnik: Gewicht, Körpergröße, Taillenumfang

Messungen sollen respektvoll, nach Aufklärung und nach Möglichkeit mit Einverständnis des Patienten erfolgen. Fragen Sie, ob der Patient das Gewicht sehen und erfahren möchte. Manche möchten die Zahl verfolgen, andere bevorzugen ein verdecktes Wiegen. Das Ergebnis ist dennoch zu dokumentieren, wenn das Wiegen medizinisch relevant ist.

Gewicht

Verwenden Sie eine geeichte Waage mit ausreichender Tragfähigkeit und einer stabilen Plattform. Die Waage soll auf hartem, ebenem Untergrund stehen. Der Patient wird gewogen:

• ohne Schuhe
• in leichter Kleidung
• ohne schwere Gegenstände in den Taschen
• bei Verlaufskontrollen möglichst zu einer vergleichbaren Tageszeit

Vermerken Sie, ob die Messung durch Gips, Orthese, Prothese, Rollstuhl, ausgeprägte Ödeme oder Aszites beeinflusst wird. Kann der Patient nicht stehen, sind eine Sitzwaage, Rollstuhlwaage oder andere angepasste Ausrüstung erforderlich. Ein geschätztes Gewicht ist als geschätzt zu kennzeichnen und darf nicht mit einem gemessenen Gewicht verwechselt werden.

Ein einzelner Gewichtswert wird durch Flüssigkeit, Darminhalt, Menstruationszyklus, Kleidung und Tageszeit beeinflusst. Klinisch relevante Schlussfolgerungen sollten daher auf dem Trend und den Messbedingungen beruhen, nicht auf kleinen Veränderungen zwischen zwei Messungen.

Körpergröße

Messen Sie die Körpergröße mit einem fest installierten Stadiometer:

• ohne Schuhe
• mit geschlossenen Fersen
• mit gestreckten Beinen
• mit horizontal gerichtetem Blick
• bei möglichst vollständig aufgerichteter Haltung

Eine selbstberichtete Körpergröße ist weniger zuverlässig und kann zu einem falschen BMI führen. Messen Sie die Körpergröße erneut, wenn das Ergebnis unerwartet ist, bei hohem Alter, Wirbelkörperkompression, ausgeprägter Kyphose oder großer Abweichung von früheren Angaben. Kann die Körpergröße im Stehen nicht gemessen werden, können Alternativen wie Kniehöhe oder Armspannweite verwendet werden, die Methode ist jedoch zu dokumentieren.

Der BMI wird berechnet als Gewicht in Kilogramm geteilt durch das Quadrat der Körpergröße in Metern.

Der BMI unterscheidet nicht zwischen Fettmasse und Muskelmasse und beschreibt nicht die Fettverteilung. Er kann den Körperfettanteil bei sehr muskulösen Personen überschätzen und ihn bei älteren Menschen, bei Muskelverlust oder bei großer Menge an viszeralem Fett unterschätzen. Der Behandlungsbedarf ist daher zusammen mit Taillenumfang, Komplikationen, Funktion und Krankheitsverlauf des Patienten zu beurteilen.

Taillenumfang

Der Taillenumfang liefert Informationen über die abdominelle Adipositas und ergänzt den BMI. Der Taillenumfang ist in allen BMI-Kategorien mit dem kardiometabolischen Risiko assoziiert und sollte als klinischer Vitalparameter betrachtet werden [13].

Messen Sie mit einem nicht dehnbaren Maßband direkt auf der Haut oder über sehr dünnem Stoff. Der Patient steht mit etwa hüftbreit auseinanderstehenden Füßen, entspannten Armen und entspanntem Bauch. Das Maßband wird horizontal gehalten, ohne die Haut zu komprimieren. Messen Sie nach einer normalen Ausatmung.

International werden verschiedene anatomische Messpunkte verwendet, beispielsweise die Mitte zwischen unterem Rippenbogen und Beckenkamm oder die Höhe des Beckenkamms. Unterschiede zwischen den Protokollen können das Ergebnis beeinflussen. Wählen Sie die in der Einrichtung festgelegte Methode und verwenden Sie bei Verlaufskontrollen dieselbe Methode. Dokumentieren Sie den Messpunkt, wenn verschiedene Behandler den Patienten betreuen könnten.

Führen Sie zwei Messungen durch. Weichen diese deutlich voneinander ab, sollte eine dritte Messung erfolgen und die am besten übereinstimmenden Werte verwendet werden. Bei ausgeprägter Fettschürze ist das Maßband weiterhin am gewählten anatomischen Orientierungspunkt anzulegen, nicht dort, wo der Bauchumfang am größten erscheint.

Traditionelle Schwellenwerte von 102 cm für Männer und 88 cm für Frauen wurden zur Kennzeichnung eines hohen Risikos verwendet, die optimalen Grenzwerte variieren jedoch unter anderem mit Geschlecht, Alter, BMI und Ethnizität [4,13]. Der Taillenumfang sollte daher auch als kontinuierliche Variable betrachtet werden. Eine Veränderung im Zeitverlauf kann klinisch wertvoll sein, auch wenn ein bestimmter Grenzwert nicht überschritten wird.

Auf die Messung kann verzichtet werden, wenn sie technisch nicht durchführbar ist, wenn das Ergebnis das Management nicht beeinflussen würde oder wenn der Patient nach Aufklärung nicht einwilligt.

Körperzusammensetzung: Bioimpedanz und DXA

Die Körperzusammensetzung muss nicht routinemäßig bei allen gemessen werden. Gewicht, Körpergröße, BMI, Taillenumfang, Funktionsbeurteilung und klinische Erfassung von Komplikationen reichen in vielen Fällen aus. Eine Messung kann gerechtfertigt sein, wenn es um Muskelverlust, sarkopene Adipositas, Lipodystrophie oder größere Veränderungen unter der Behandlung geht.

Bioelektrische Impedanz

Die bioelektrische Impedanzanalyse schätzt das Körperwasser und verwendet Vorhersagegleichungen zur Berechnung von fettfreier Masse und Fettmasse. Die Methode ist schnell, strahlungsfrei und relativ kostengünstig, das Ergebnis wird jedoch beeinflusst durch:

• Hydratationsstatus und Ödeme
• kürzlich erfolgte Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme
• körperliche Aktivität vor der Messung
• Alkohol
• Körperlage
• Hauttemperatur
• Elektrodenplatzierung
• Gerät und Software
• die verwendete Vorhersagegleichung
• ob der Patient der Population ähnelt, in der die Gleichung validiert wurde

Bei Verlaufskontrollen sollten dasselbe Gerät, dasselbe Protokoll und ungefähr dieselbe Tageszeit verwendet werden. Die Messung sollte möglichst unter standardisierten Bedingungen erfolgen. Ergebnisse verschiedener Geräte sind nicht direkt austauschbar. Eine kritische Übersichtsarbeit betont, dass sich die Genauigkeit der Bioimpedanz ohne populationsspezifische Gleichungen und standardisierte Messtechnik verschlechtert [14].

Bei Adipositas Grad 2 oder 3 kann die Bioimpedanz die fettfreie Masse überschätzen, und der Fehler nimmt tendenziell mit steigendem BMI zu. Die Methode sollte daher bei Personen mit sehr hohem BMI nicht als alleinige Grundlage für die Diagnose einer niedrigen Muskelmasse oder für kleine behandlungsbedingte Veränderungen dienen [15].

DXA

Die Ganzkörper-DXA kann Fettmasse, fettfreies Weichgewebe und Knochenmineralgehalt schätzen und regionale Informationen liefern. Die Methode ist stärker standardisiert als viele Bioimpedanzsysteme, stellt aber keine direkte chemische Analyse der Körpergewebe dar. Das Ergebnis wird durch Gerät, Software, Lagerung und Körpergröße beeinflusst.

Praktische Einschränkungen sind:

• die Gewichtsgrenze des Untersuchungstisches
• Breite und Länge des Scanfeldes
• Schwierigkeiten, flach und ruhig zu liegen
• Kosten und Verfügbarkeit
• geringe, aber vorhandene ionisierende Strahlung
• Schwangerschaft

Eine DXA kann bei Verdacht auf sarkopene Adipositas, erheblichem Muskelverlust, Fragestellung nach Osteoporose, Lipodystrophie oder zur Verlaufskontrolle nach großer Gewichtsabnahme erwogen werden. Eine routinemäßige DXA allein zur Bestätigung einer bereits eindeutigen Adipositas liefert selten entscheidende Zusatzinformationen.

Bei Verdacht auf sarkopene Adipositas sollte die Muskelfunktion vor oder zusammen mit der Körperzusammensetzung beurteilt werden. Ein europäischer Konsens definiert das Krankheitsbild als gleichzeitig erhöhte Fettmasse und niedrige Muskelmasse oder Muskelfunktion und empfiehlt eine stufenweise Beurteilung mit Funktionsmessung, gefolgt von einer Analyse der Körperzusammensetzung [16].

Körperliche Untersuchung und Befunde, die auf eine sekundäre Ursache hinweisen

Der körperliche Befund soll Komplikationen, Differenzialdiagnosen, die Sicherheit der Behandlung und praktische Voraussetzungen erfassen. Die Untersuchung wird an die Anamnese und die Intimsphäre des Patienten angepasst.

Basisbefund

Erwägen Sie:

• Blutdruck mit korrekter Manschettengröße
• Puls und Herzrhythmus
• Herz- und Lungenauskultation
• Zeichen einer Herzinsuffizienz oder venösen Insuffizienz
• Abdominalbefund und Hepatomegalie
• Schilddrüsenpalpation bei entsprechender Fragestellung
• Hautfalten, Intertrigo und Infektionen
• Acanthosis nigricans
• Striae, Hautfragilität und Hämatome
• Behaarung, Akne und androgene Zeichen
• Ödeme
• Gelenkstatus, Gang und Beweglichkeit
• Fettverteilung und eventuellen Fettgewebsverlust
• Injektionsstellen bei insulinbehandelten Patienten

Verwenden Sie eine Untersuchungsliege, einen Stuhl, eine Blutdruckmanschette, einen Patientenkittel und sonstige Ausrüstung, die zur Körpergröße des Patienten passen. Fehlende Ausrüstung ist ein Problem der Versorgung, nicht des Patienten.

Endokrine Ursachen

Eine endokrine Erkrankung ist eine seltene Erklärung für eine ausgeprägte Adipositas. Laboruntersuchungen sollten sich gezielt an Anamnese und Befund orientieren. Ein breites Hormonpanel bei allen führt zu falsch positiven Ergebnissen und birgt das Risiko unnötiger weiterer Abklärung.

Cushing-Syndrom

Adipositas, Hypertonie oder Diabetes allein sind kein ausreichender Grund, alle auf ein Cushing-Syndrom zu testen. Der Verdacht steigt bei mehreren progredienten und stärker diskriminierenden Befunden:

• breite, rötlich-livide Striae
• Neigung zu Hämatomen
• dünne Haut
• proximale Muskelschwäche
• faziale Plethora
• Osteoporose oder Frakturen in jungem Alter
• ausgeprägte Hypokaliämie
• frühe oder schwer einstellbare Hypertonie
• unerwartet schwerer Diabetes
• Wachstumsverzögerung bei Kindern mit anhaltender Gewichtszunahme

Schließen Sie zunächst eine Glukokortikoidanwendung aus, einschließlich Tabletten, Injektionen, topischer Präparate und mitunter hoher inhalativer Exposition. Bei klinischem Verdacht wird ein validierter Ersttest empfohlen, beispielsweise Speichelcortisol am späten Abend, freies Cortisol im 24-Stunden-Urin oder Dexamethason-Hemmtest. Ein zufällig bestimmtes Serumcortisol ist kein geeigneter Screeningtest. Auffällige oder widersprüchliche Ergebnisse sollten von einem Endokrinologen beurteilt werden [17].

Hypothyreose

Eine Hypothyreose kann zu Müdigkeit, Obstipation, Kälteempfindlichkeit und einer mäßigen Gewichtszunahme beitragen, teilweise durch Flüssigkeitsretention. Sie erklärt selten eine schwere Adipositas. Ein leicht erhöhtes TSH kann auch eine Folge der Adipositas sein und nach Gewichtsabnahme sinken. Schilddrüsenhormon darf bei euthyreoten Patienten nicht zur Gewichtsabnahme eingesetzt werden [18].

PCOS und Hypogonadismus

Bei unregelmäßiger Menstruation, Infertilität, Hirsutismus oder schwerer Akne sollte an ein PCOS gedacht werden. Die Diagnose erfordert mehr als das Vorliegen einer Adipositas und wird nach Ausschluss anderer Ursachen gestellt. Bei Erwachsenen beruht die Diagnose in der Regel auf mindestens zwei von drei Befunden: Hyperandrogenismus, Ovulationsstörung und polyzystische Ovarmorphologie [19].

Bei Männern kann Adipositas zu einem funktionellen Hypogonadismus beitragen. Fragen Sie nach Libido, Erektionsfähigkeit, Infertilität und verminderter Körperbehaarung. Die Testosteronbestimmung soll zur korrekten Tageszeit erfolgen und bei niedrigem Wert vor Diagnosestellung wiederholt werden. Routinemäßige Tests ohne Symptome sind selten sinnvoll.

Lipodystrophie als Differenzialdiagnose

Lipodystrophie bezeichnet einen generalisierten oder regionalen Mangel an subkutanem Fettgewebe und kann zu schwerer Insulinresistenz, Hypertriglyzeridämie und Lebersteatose führen, obwohl der BMI nicht stark erhöht ist. Achten Sie auf:

• unverhältnismäßig muskulöses Erscheinungsbild
• prominente Venen
• Fettverlust an den Extremitäten oder am Gesäß
• relative Fettansammlung an Gesicht, Hals oder Abdomen
• Acanthosis nigricans
• frühen Diabetes
• schwere Hypertriglyzeridämie
• Pankreatitis
• ausgeprägte Lebersteatose

Die Diagnose ist in erster Linie klinisch und wird durch Familienanamnese, Fotos im Zeitverlauf, Körperzusammensetzung, Bildgebung und mitunter genetische Testung gestützt [20].

Beurteilung des Funktionsniveaus und der Behandlungsziele

Funktionseinschränkungen können klinisch bedeutsamer sein als der BMI. Beurteilen Sie, wie Körpergewicht, Fettgewebe, Schmerzen, Dyspnoe und Komorbidität Folgendes beeinflussen:

• Gehen und Treppensteigen
• An- und Auskleiden
• Körperpflege
• Toilettengang
• Schlaf
• Arbeit und Ausbildung
• Autofahren und öffentliche Verkehrsmittel
• Sexualfunktion
• soziale Teilhabe
• Elternschaft und Betreuungsverantwortung

Fragen Sie, was der Patient aufgehört hat zu tun, nicht nur, was die Person noch bewältigt. Kompensationsstrategien können erhebliche Einschränkungen verdecken.

Bei Verdacht auf Muskelschwäche können einfache Tests eingesetzt werden, beispielsweise Handgriffkraft, Aufstehen vom Stuhl oder ein standardisierter Gehtest. Die Auswahl ist an Alter, Gelenkerkrankungen und Sicherheit anzupassen.

BMI und Taillenumfang sollten durch eine klinische Stadieneinteilung ergänzt werden. Das Edmonton Obesity Staging System beschreibt die medizinische, psychische und funktionelle Krankheitslast in fünf Stadien und wurde entwickelt, um die Anthropometrie um Informationen zu ergänzen, die Priorisierung und Behandlung leiten können [21]. Ein solches System ersetzt nicht das klinische Urteil, kann aber verdeutlichen, warum zwei Patienten mit demselben BMI völlig unterschiedlichen Behandlungsbedarf haben können.

Gemeinsame Behandlungsziele

Fragen Sie, was der Patient verbessern möchte. Das Ziel kann sein:

• weniger Schmerzen
• bessere Gehfähigkeit
• besserer Schlaf
• weniger Hunger oder weniger Essanfälle
• bessere Diabeteseinstellung
• Fertilität oder sicherere Schwangerschaft
• Möglichkeit einer orthopädischen Operation
• geringerer Arzneimittelbedarf
• Gewichtsstabilisierung
• mäßige oder größere Gewichtsabnahme
• bessere Lebensqualität

Die Ziele sollen individuell und an Gesundheit oder Funktion geknüpft sein. Eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent kann mehrere metabolische Risikomarker verbessern, manche Komplikationen können jedoch eine größere Gewichtsabnahme erfordern [4]. Bei Patienten mit langjähriger progredienter Gewichtszunahme kann eine Gewichtsstabilisierung ein klinisch sinnvolles erstes Ziel sein.

Legen Sie bereits bei der Abklärung fest, welche Endpunkte verlaufskontrolliert werden sollen. Dies können Gewicht, Taillenumfang, Blutdruck, HbA1c, Schlafapnoesymptome, Leberwerte, Gehstrecke, Schmerzen, Essanfälle, Hunger oder Lebensqualität sein. Die Gewichtsveränderung ist wichtig, sollte aber nicht der einzige Wirksamkeitsparameter sein.

Umgang mit dem Patienten und Sprachgebrauch

Der Umgang mit dem Patienten beeinflusst, ob er vollständige Informationen gibt, eine Untersuchung akzeptiert und wiederkommt. Gewichtsstigma kommt auch im Gesundheitswesen vor und ist mit psychischen und körperlichen Schäden, geringerem Vertrauen, Vermeidung von Arztbesuchen und schlechterem Zugang zu adäquater Behandlung assoziiert [22].

Um Erlaubnis bitten

Beginnen Sie beispielsweise mit:

Ist es in Ordnung für Sie, wenn wir über Ihr Gewicht und seine Auswirkungen auf Ihre Gesundheit sprechen?

Fragen Sie, welche Begriffe der Patient bevorzugt. Viele akzeptieren Ausdrücke wie Gewicht, hohes Gewicht, BMI oder Adipositas, während andere bestimmte Wörter als stigmatisierend empfinden. Personenzentrierte Sprache, beispielsweise Person mit Adipositas, macht deutlich, dass die Diagnose nicht die ganze Person definiert.

Annahmen vermeiden

Nehmen Sie nicht an, dass der Patient:

• große Mengen isst
• über kein Wissen verfügt
• körperlich inaktiv ist
• unmotiviert ist
• abnehmen möchte
• die Erkrankung durch mangelnde Disziplin verursacht hat

Erklären Sie stattdessen, dass das Körpergewicht unter anderem durch Genetik, Appetitregulation, Arzneimittel, Schlaf, Erkrankungen, Lebensbedingungen und frühere Gewichtsabnahmen beeinflusst wird. Ein internationaler Konsens stellt fest, dass die Vorstellung, Adipositas sei ausschließlich das freiwillige Ergebnis von zu viel Essen und zu wenig Bewegung, wissenschaftlich nicht belegt ist und zur Diskriminierung beiträgt [22].

Wiegen und Untersuchung würdevoll gestalten

• Bitten Sie vor dem Wiegen um Erlaubnis.
• Bieten Sie ein Wiegen in geschütztem Rahmen an.
• Fragen Sie, ob der Patient das Ergebnis erfahren möchte.
• Halten Sie eine Waage mit ausreichender Tragfähigkeit bereit.
• Verwenden Sie die passende Blutdruckmanschette.
• Stellen Sie stabile Stühle ohne enge Armlehnen bereit.
• Verwenden Sie eine sichere Untersuchungsliege mit geeigneter Breite und Tragfähigkeit.
• Stellen Sie ausreichend große Patientenkittel und Schutzkleidung zur Verfügung.
• Kommentieren Sie nicht das Aussehen des Körpers.
• Entkleiden Sie nur den Körperteil, der untersucht werden muss.

Fehlt in der Einrichtung die passende Ausrüstung, soll sich das Personal für den Mangel entschuldigen und eine sichere Lösung organisieren. Der Patient soll nicht die Scham für eine unzugängliche Versorgungsumgebung tragen müssen.

Ein strukturiertes Gespräch führen

Modelle wie die 5A können verwendet werden:

1. Ask: um Erlaubnis bitten, über das Gewicht zu sprechen.
2. Assess: Krankheitslast, Ursachen, Bereitschaft und Hindernisse beurteilen.
3. Advise: individualisierte medizinische Informationen geben.
4. Agree: sich auf Ziele und Prioritäten einigen.
5. Assist und arrange: Behandlung anbieten und Verlaufskontrollen planen.

Schulungen in motivierender Gesprächsführung und im 5A-Modell verbessern die kommunikativen Fähigkeiten von Ärzten, auch wenn der Effekt auf die Gewichtsergebnisse der Patienten weniger sicher ist [23]. Ziel ist nicht, den Patienten beim ersten Termin zu überreden, sondern eine Zusammenarbeit aufzubauen, in der relevante Behandlungsoptionen besprochen werden können.

Personenzentrierte Strategien sollten auch die Versorgungsumgebung, Ausrüstung, Schulung des Personals und das Bewusstsein für expliziten wie impliziten Gewichtsbias umfassen [24]. Kinder und Jugendliche sind besonders vulnerabel für gewichtsbezogenes Mobbing, selbstverletzendes Verhalten und verzögerten Kontakt zur Versorgung. Bei frühem Beginn soll das Gespräch daher Familie, Entwicklung, schulische Situation und Mobbingerfahrungen einbeziehen, ohne dem Kind die Behandlungsverantwortung aufzubürden [25].

Ein guter Adipositas-Termin endet mit einem konkreten Plan. Der Patient soll wissen, was abgeklärt wird, welche Befunde wichtig sind, wer für den nächsten Schritt verantwortlich ist und wann die Verlaufskontrolle stattfindet. Selbst die fortschrittlichste Messtechnik kann einen Umgang nicht ausgleichen, der dazu führt, dass der Patient nicht wiederkommt.

Quellen

1. Rubino F et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol 2025. PMID: 39824205
2. Yumuk V et al. European Guidelines for Obesity Management in Adults. Obes Facts 2015. PMID: 26641646
3. Kushner RF, Ryan DH. Assessment and lifestyle management of patients with obesity: clinical recommendations from systematic reviews. JAMA 2014. PMID: 25182103
4. Elmaleh-Sachs A et al. Obesity Management in Adults: A Review. JAMA 2023. PMID: 38015216
5. Figorilli M et al. Obesity and sleep disorders: A bidirectional relationship. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2025. PMID: 40180826
6. Platon AL et al. An Update on Obstructive Sleep Apnea Syndrome: A Literature Review. Medicina 2023. PMID: 37629749
7. Welling MS et al. Antiobesity Pharmacotherapy for Patients With Genetic Obesity Due to Defects in the Leptin-Melanocortin Pathway. Endocr Rev 2025. PMID: 39929239
8. Dollfus H et al. Bardet-Biedl syndrome improved diagnosis criteria and management: Inter European Reference Networks consensus statement and recommendations. Eur J Hum Genet 2024. PMID: 39085583
9. Salinas-Roca B et al. Impact of Health and Social Factors on the Cardiometabolic Risk in People with Food Insecurity: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health 2022. PMID: 36361326
10. Luppino FS et al. Overweight, obesity, and depression: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Arch Gen Psychiatry 2010. PMID: 20194822
11. House ET et al. Identifying eating disorders in adolescents and adults with overweight or obesity: A systematic review of screening questionnaires. Int J Eat Disord 2022. PMID: 35809028
12. Herman BK et al. Development of the 7-Item Binge-Eating Disorder Screener. Prim Care Companion CNS Disord 2016. PMID: 27486542
13. Ross R et al. Waist circumference as a vital sign in clinical practice: a Consensus Statement from the IAS and ICCR Working Group on Visceral Obesity. Nat Rev Endocrinol 2020. PMID: 32020062
14. Marra M et al. Assessment of Body Composition in Health and Disease Using Bioelectrical Impedance Analysis and Dual Energy X-Ray Absorptiometry: A Critical Overview. Contrast Media Mol Imaging 2019. PMID: 31275083
15. Johnson Stoklossa CA et al. Practical Considerations for Body Composition Assessment of Adults with Class II/III Obesity Using Bioelectrical Impedance Analysis or Dual-Energy X-Ray Absorptiometry. Curr Obes Rep 2016. PMID: 27591783
16. Donini LM et al. Definition and Diagnostic Criteria for Sarcopenic Obesity: ESPEN and EASO Consensus Statement. Obes Facts 2022. PMID: 35196654
17. Nieman LK et al. The diagnosis of Cushing's syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008. PMID: 18334580
18. Sanyal D, Raychaudhuri M. Hypothyroidism and obesity: An intriguing link. Indian J Endocrinol Metab 2016. PMID: 27366725
19. Joham AE et al. Polycystic ovary syndrome. Lancet Diabetes Endocrinol 2022. PMID: 35934017
20. Fourman LT et al. A rapid action plan to improve diagnosis and management of lipodystrophy syndromes. Front Endocrinol 2024. PMID: 38952397
21. Sharma AM, Kushner RF. A proposed clinical staging system for obesity. Int J Obes 2009. PMID: 19188927
22. Rubino F et al. Joint international consensus statement for ending stigma of obesity. Nat Med 2020. PMID: 32127716
23. Reading JM et al. A systematic review of weight-related communication trainings for physicians. Transl Behav Med 2020. PMID: 33044535
24. Crowley N. Person-First Treatment Strategies: Weight Bias and Impact on Mental Health of People Living with Obesity. Prim Care 2023. PMID: 36822731
25. Jebeile H et al. Obesity in children and adolescents: epidemiology, causes, assessment, and management. Lancet Diabetes Endocrinol 2022. PMID: 35248172