Magnesiumsulfat
Addex-Magnesium · Magnesiumsulfat B. Braun
Magnesium hemmt kompetitiv den Kalziumeinstrom und stabilisiert damit elektrisch erregbare Membranen — was die Aktionsgrundlage für drei sehr verschiedene Indikationen erklärt: Torsades-de-pointes-Arrhythmie, Status asthmaticus und Eklampsie-Prophylaxe. Die Behandlung wirkt unabhängig vom Serummagnesiumwert, und bei Torsades muss nicht erst auf den Laborbefund gewartet werden.
Magnesiumintoxikation entwickelt sich schleichend: Verlust des Patellarsehnenreflexes tritt zuerst auf (bei ca. 3,5–5 mmol/l), gefolgt von Atemdepression (über 5 mmol/l) und Herzstillstand (über 7,5 mmol/l). Reflexstatus und Atemfrequenz sind zuverlässigere Indikatoren als der Serumspiegel. Antidot: Calciumgluconat 10 ml 100 mg/ml i.v. sofort bei Atemdepression.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Torsades de pointes | 1–2 g (4–8 mmol) i.v. über 1–2 min bei Herzstillstand, sonst verdünnt über 10–15 min; nach 10–15 min wiederholbar | auch bei normalem Serummagnesium geben |
| Rezidivierende Torsades | kontinuierliche Infusion 3–20 mg/min (0,5–3 mmol/h) bis QT normalisiert | gleichzeitig Kalium korrigieren und auslösendes Arzneimittel absetzen |
| Schwerer Asthmaanfall ohne Ansprechen auf Inhalationen | 2 g (8 mmol) i.v. über 20 min als Einzeldosis | Zusatz zu Betaagonist und Steroid |
| Eklampsie und schwere Präeklampsie (Zuspan) | Ladedosis 4 g (16 mmol) i.v. über 15–20 min, danach 1 g/h (4 mmol/h) für 24 h nach Geburt oder letztem Krampf | bei erneutem Krampf 2 g (8 mmol) i.v. |
| Symptomatische Hypomagnesiämie | 30–40 mmol pro Tag i.v. bis Serummagnesium normalisiert, danach 10 mmol/Tag | höchstens 2,5–3 mmol pro Stunde |
Vollständig renal ausgeschieden. Erhaltungsdosis halbieren bei eGFR unter 30 ml/min und Infusion bei Oligurie unter 25–30 ml/h vermeiden.
Keine Dosisanpassung.
Torsades und Asthma: 25–50 mg/kg i.v. über 10–20 min (max. 2 g). Eklampsie-Prophylaxe folgt dem Zuspan-Schema.
Magnesium nicht als Allgemeinbehandlung bei polymorpher Kammertachykardie mit normaler QT-Zeit einsetzen — dort ist Ischämie die Ursache und muss behandelt werden. Auch nicht als Reflexmittel bei jedem Hypokalzämie-Patienten geben — Magnesium senkt Kalzium vorübergehend wenn der Kalziumspiegel bereits niedrig ist.
Pharmakokinetik
- WIRKUNGSEINTRITT
- Minuten i.v.
- WIRKUNGSDAUER
- 30 Minuten bis mehrere Stunden je nach Dosis
- t½
- ca. 4 Stunden
- AUSSCHEIDUNG
- Vollständig renal
- UMRECHNUNG
- 1 g MgSO₄ ≈ 4 mmol Mg
- THERAPEUTISCHER SPIEGEL
- 1,5–2,5 mmol/l bei Eklampsie-Prophylaxe
- NORMALWERT
- 0,7–1,0 mmol/l
- ANTIDOT
- Calciumgluconat 10 ml 100 mg/ml i.v. bei Intoxikation