Thiamin (Vitamin B₁)
Betabion · Thiamine Sterop · Beviplex forte
Die Wernicke-Enzephalopathie wird parenteral und in Dosen behandelt, die weit über dem Substitutionsniveau liegen — 500 mg dreimal täglich gegenüber den 200 mg, die in der Praxis oft gegeben werden, und dieser Unterschied ist der ganze Unterschied zwischen reversibler Verwirrtheit und bleibendem Korsakow-Syndrom. Die klassische Trias Augenbewegungsstörung, Ataxie und Konfusion ist bei weit unter einem Drittel vollständig, daher soll die Verdachtschwelle niedrig und die Behandlung nach Indikation gegeben werden, nicht nach vollständigem Symptombild. Thiamin ist billig, praktisch harmlos und kann nicht auf klinisch relevante Weise überdosiert werden — es gibt keinen vertretbaren Grund abzuwarten.
Glukose ohne Thiamin kann bei unterernährten und alkoholabhängigen Patienten eine Wernicke-Enzephalopathie auslösen oder verschlechtern: thiaminabhängige Enzymschritte verbrauchen die letzten Reserven wenn der Kohlenhydratstoffwechsel gestartet wird. Thiamin vor oder gleichzeitig mit der Glukoseinfusion geben — aber die Behandlung einer dokumentierten Hypoglykämie niemals in Erwartung von Thiamin verzögern.
Dosierung bei Erwachsenen
| Indikation | Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Verdacht oder manifeste Wernicke-Enzephalopathie | 500 mg i.v. (10 ml Betabion 50 mg/ml) verdünnt in 100 ml Natriumchlorid 9 mg/ml über 30 min, dreimal täglich für 2–3 Tage | bei Verdacht behandeln — die vollständige Trias fehlt bei den meisten |
| Fortsetzung nach Akutphase | 250–500 mg i.v. oder i.m. einmal täglich für weitere 3–5 Tage, dann orale Erhaltung | nach klinischer Wirkung ausschleichen, nicht nach einem Laborwert |
| Alkoholentzug und Prophylaxe bei Risikopatienten | 200 mg i.v. oder i.m. täglich für 3–5 Tage, dann oral 100 mg täglich solange der Risikokonsum besteht | initial parenteral geben — orale Absorption ist bei Alkoholabhängigkeit unzuverlässig |
| Vor Glukosegabe bei unterernährtem oder alkoholabhängigem Patienten | mindestens 200 mg i.v. unmittelbar vor oder gleichzeitig mit der Glukoseinfusion | gilt auch bei parenteraler Ernährung und Refeeding |
| Refeeding-Syndrom und langfristige parenterale Ernährung | 200–300 mg i.v. täglich in den ersten Tagen, dann nach Vitaminpräparat | mit Phosphat-, Kalium- und Magnesiumkontrolle kombiniert |
Keine Dosisanpassung bei Akutbehandlung — der Überschuss wird renal ausgeschieden und Akkumulation hat keine klinische Bedeutung. Hämodialysepatienten verlieren jedoch Thiamin bei jeder Behandlung und benötigen regelmäßige Substitution.
Keine Dosisanpassung. Bei Leberinsuffizienz ist die Umwandlung in die aktive Form Thiaminpyrophosphat vermindert, was dafür spricht im oberen Teil des Dosisintervalls zu bleiben statt zu reduzieren.
Wernicke-Enzephalopathie und schwerer Thiaminmangel: 25–100 mg i.v. ein- bis dreimal täglich je nach Alter und Gewicht. Bei thiaminabhängigen Stoffwechselkrankheiten werden erheblich höhere Dosen nach Stoffwechselkonsultation eingesetzt.
Nicht mit 100–200 mg pro Tag oder mit oraler Behandlung bei verdächtigter Wernicke-Enzephalopathie begnügen — das ist die häufigste und schwerwiegendste Unterbehandlung, und die Absorption bei Alkoholabhängigen ist obendrein unvorhersehbar. Auch nicht auf MRT oder bestätigende Laborwerte warten: das Bild ist bei vielen normal und Thiamin hat keine relevante Toxizität, daher soll die Behandlung vor Diagnosesicherung beginnen.
Pharmakokinetik
- WIRKUNGSEINTRITT
- Okulomotoriksymptome kehren oft innerhalb von Stunden um, Konfusion innerhalb von Tagen
- AKTIVE FORM
- Thiaminpyrophosphat, Koenzym für Pyruvatdehydrogenase und Transketolase
- BIOVERFÜGB.
- Aktive Absorption im Dünndarm, wird bei ca. 5 mg pro Dosis gesättigt
- DEPOT
- ca. 30 mg im Körper — reicht 2–3 Wochen ohne Zufuhr
- t½
- ca. 10–20 Tage für den gesamten Körperbestand, Stunden im Plasma
- AUSSCHEIDUNG
- Renal, Überschuss unverändert ausgeschieden
- PASSAGE
- Passiert die Blut-Hirn-Schranke dosisabhängig — begründet hohe parenterale Dosen
- TAGESBEDARF
- 1–1,5 mg pro Tag beim gesunden Erwachsenen