Stickstoffmonoxid-Donor (organisches Nitrat)

Nitroglycerin

Nitrolingual · Suscard · Nitroglycerin Fresenius

Das älteste vasoaktive Präparat in der modernen Kardiologie und noch immer unverzichtbar beim akuten Koronarsyndrom und beim hypertensiven Lungenödem — die venöse und arterielle Dilatation senkt die Vor- und Nachlast und entlastet das ischämische Myokard, während der sublinguale Weg sofort hilft wenn kein venöser Zugang verfügbar ist. Die Nitrat-Toleranz nach 24 Stunden kontinuierlicher Exposition ist klinisch bedeutsam und muss durch nitratfreie Intervalle verhindert werden.

WARNHINWEIS

Absolut kontraindiziert innerhalb von 24–48 Stunden nach PDE5-Hemmer (Sildenafil, Tadalafil) — die Kombination verursacht schwere Hypotonie und kann tödlich sein. Auch bei inferiorem Infarkt mit Rechtsherzversagen vermeiden.

Dosierung bei Erwachsenen

Nach Indikationuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Dosierung	Hinweis
Hypertensive Krise mit Lungenödem	Startdosis 5 µg/min i.v., alle 5 Minuten um 5–10 µg/min erhöhen	Maximaldosis 100 µg/min
Akutes Koronarsyndrom	5–200 µg/min i.v., gegen Schmerz und Druck titrieren	abbrechen bei systolisch < 90 mmHg
Akuter Brustschmerz, sublingual	0,4 mg als Spray oder Resorblette, alle 5 Minuten × 3 wiederholbar	0,4 mg entspricht ca. 10 min Infusion in Startdosis
Bukkal (Suscard)	2,5–5 mg als Buccaltablette	wenn Infusion nicht verfügbar ist

Niereninsuffizienz

Keine Dosisanpassung.

Leberfunktionsstörung

Keine Dosisanpassung; Metabolismus ist nicht primär hepatisch.

Kinder

0,5–10 µg/kg/min i.v., auf pädiatrische Verordnung bei Herzinsuffizienz mit erhöhter Vorlast.

Fallstrick

Nicht bei inferiorem Infarkt mit Rechtsherzversagen — der Patient ist vorlastabhängig und kann tief hypoton werden. Nitrat-Toleranz nach 24 Stunden durch nitratfreies Intervall von 8–12 Stunden täglich verhindern.

Pharmakokinetik

WIRKUNGSEINTRITT (I.V.): 1–2 Minuten
WIRKUNGSEINTRITT (SUBLINGUAL): 1–3 Minuten
WIRKUNGSDAUER (I.V.): Minuten nach Infusionsende
t½: 1–4 Minuten
Vd: 3,3 l/kg
METABOLISMUS: Hepatisch (sehr schnell), auch extrahepat. Nitratreduktasen
AUSSCHEIDUNG: Renal als Metaboliten
TOLERANZ: nach 24 Stunden kontinuierlicher Exposition

Nebenwirkungen nach Häufigkeit

≥ 10 %

Kopfschmerzen, Flush, Schwindel, Palpitationen

1–10 %

Reflextachykardie, Übelkeit, Erbrechen, Hypotonie

< 1 %

Methämoglobinämie, Hypoxämie durch aufgehobene hypoxische pulmonale Vasokonstriktion