Sonstige EKG-Veränderungen bei Ischämie und Infarkt

Pathologische R-Zacken-Progression

Eine normale R-Zacken-Progression bedeutet, dass die R-Zacken-Amplitude zwischen V1 und V5 allmählich ansteigt und dann in V6 wieder abnimmt. Siehe Abbildung 1. Eine pathologische R-Zacken-Progression hingegen bedeutet, dass es einen solchen allmählichen Anstieg zwischen V1 und V5 nicht gibt. Er kann unterbrochen sein, wie in Abbildung 1 zu sehen. Jede Typ von Myokardinfarkt kann eine pathologische R-Zacken-Progression verursachen. Die Spezifität der pathologische R-Zacken-Progression ist jedoch erheblich geringer als bei pathologischen Q-Zacken, und in den Leitlinien sind keine EKG-Kriterien angegeben, die sich spezifisch auf die R-Zacken-Progression beziehen.

Veränderungen der U-Welle

Neue aufgetretene U-Wellen (ohne Vorliegen einer Bradykardie) können auf eine Ischämie hinweisen. Wenn bei einer vorherigen Aufzeichnung U-Wellen vorhanden waren, muss im Vergleich dazu die Amplitude angestiegen sein, um als Zeichen einer Ischämie zu gelten. Invertierte U-Wellen sind noch typischer für eine Ischämie (die Sensitivität ist jedoch gering). Veränderungen der U-Welle begleiten immer andere ischämische ST-T-Veränderungen. Sie können sowohl bei NSTEMI als auch bei STEMI vorkommen.

QTc-Verlängerung

Das QT-(QTc)-Intervall kann bei Ischämie verlängert, verkürzt oder unverändert sein.

R-Zacken-Amplitude

Eine akute transmurale Ischämie kann die Amplitude der R-Zacken vorübergehend erhöhen. Es wird angenommen, dass dies auf eine verzögerte (und damit elektrisch konkurrenzlose) Depolarisation im ischämischen Bereich zurückzuführen ist.

Fragmentierter QRS-Komplex

Ein fragmentierter QRS-Komplex (Abbildung 2) ist wie folgt definiert:

• QRS-Komplex mit mehr als 1 R-Zacke und/oder
• Einkerbung im absteigenden Teil der R-Zacke und/oder
• Einkerbung im absteigenden Teil der S-Zacke

Im Falle eines vollständigen/unvollständigen Schenkelblocks oder eines schrittmachergesteuerten Rhythmus sind in der S-Zacke oder R-Zacke > 2 Kerben erforderlich.

Fragmentierte QRS-Komplexe sind Hinweise auf einen früheren Myokardinfarkt. Es gibt Studien mit bildgebenden Verfahren, die zeigen, dass eine QRS-Fragmentierung nach einem Infarkt häufiger ist als eine Entwicklung pathologischer Q-Zacken. Die Sensitivität von fragmentiertem QRS-Komplexen für Myokardinfarkt betrug 86%, verglichen mit 36% Sensitivität von pathologischen Q-Zacken. Die Spezifität war jedoch bei fragmentierten QRS-Komplexen niedriger (89% gegenüber 99%). Das Fehlen von fragmentierten QRS-Komplexen hat einen hohen negativen prädiktiven Wert (93%) in Bezug auf Myokardinfarkt. Darüber hinaus sind fragmentierte QRS-Komplexe mit einem erhöhten Risiko für plötzlichen Herztod und ventrikuläre Arrhythmien assoziiert.

Neue Reizleitungsstörungen

Myokardinfark/-ischämie kann durch Reizleitungsstörungen als Komplikation begleitet sein (siehe Reizleitungsdefekte bei Myokardischämie und -infarkt).